Herzeingriffe in der Schweiz 1997

Roffi, M.; Meier, Bernhard

doi:10.3390/cardiovascmed2050055

Summary

Cardiac interventions in Switzerland 1997. For the past 11 years, an annual survey of cardiac invasive and surgical procedures in Switzerland was carried out using a standardised questionnaire. At the 25 Swiss centres (10 public non-university, 10 private, and 5 university centres) a total of 13,124 coronary revascularisation procedures were performed in 1997, 66% by percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). Of all PTCAs, 86% were single vessel interventions and 7% interventions for ongoing infarction. The use of coronary stents amounted to 59% of all angioplasties. The periinterventional administration of glycoprotein IIb/IIIa platelet receptor antagonists increased significantly compared with the previous year (2.5 times) to 7% of all PTCA procedures. Other devices like directional atherectomy and rotablation have lost ground (0.5%, 41 cases). Only 29 interventions (0.3%) with intracoronary laser devices were recorded. Among the new diagnostic tools, only coronary ultrasound (235 cases) and Doppler flow measurements (82) have been used regularly, mostly for research purposes. Percutaneous balloon valvuloplasties (75 cases) and catheter closure of congenital shunt defects (70 cases) remained rare. The total number of coronary artery bypass grafting procedures (CABGs) (4,445) slightly decreased. Among the 3,228 non-coronary operations, 67% were performed for valve disease and 33% for congenital heart disease. Heart transplantation was performed in 35 patients. Almost half of interventional catheter procedures and of CABGs were performed at the 5 university centres. Four centres performed diagnostic procedures, exclusively. In-house surgical stand-by for PTCA was present in 17 of the 21 interventional centres. The average PTCA case load was 108 (306-8) per operator and 421 (1106-17) per centre. Procedure related mortality for PTCA was 0.6%, infarction occurred in 1.2% and emergency coronary artery bypass grafting (CABG) became necessary in 0.3%.

Zusammenfassung

Seit 1988 werden in der Schweiz die invasiven kardiologischen und herzchirurgischen Eingriffe mittels standardisiertem Fragebogen erfasst. Die Daten werden für die ganze Schweiz sowohl nach Zentren als auch nach privatem, öffentlichem und universitärem Sektor aufgeschlüsselt vorgestellt. Die Auswertung der im Jahre 1997 durchgeführten Eingriffe ergibt folgende Bilanz: An den 25 Zentren (10 öffentliche nicht-universitäre Spitäler, 10 Privatund 5 Universitätskliniken) wurden insgesamt 13124 Revaskularisationseingriffe an den Herzkranzgefässen vorgenommen. Davon erfolgten 66% mittels perkutaner Ballondilatation (PTCA). 86% der PTCA waren auf ein Koronargefäss beschränkt. 7% der PTCA wurden bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt durchgeführt. In 59% der Dilatationen wurden Stents implantiert. Die periinterventionelle Plättchenhemmung unter Verwendung von Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten wurde in 7% der PTCA verwendet (2,5mal mehr als 1996). Der Einsatz von Atherektomiegeräten wie DCA und Rotablator beschränkte sich auf 0,5% (41 Fälle). Noch seltener wurden intrakoronare Laserkatheter oder Laserdrähte verwendet (0,3%; 29 Fälle). Eine Koronarintervention wurde in 235 Fällen mit intrakoronarem Ultraschall und in 82 Fällen mit Doppler-Fluss-Analyse kombiniert. Perkutane Ballonvalvuloplastien (75 Fälle) und Katheterverschlüsse kongenitaler Shuntvitien (70 Fälle) waren selten. Die Gesamtzahl der Bypass-Operationen war mit 4445 leicht regredient. Von den total 3228 nicht koronaren Operationen waren 67% Klappen-Eingriffe und 33% Korrekturoperationen kongenitaler Vitien. Gesamtschweizerisch wurden 35 Herztransplantationen vorgenommen. Ungefähr die Hälfte der interventionellen Kathetereingriffe (47%) und der koronaren Bypass-Operationen (46%) wurde an den 5 Universitätskliniken durchgeführt. 4 Zentren beschränkten sich auf diagnostische Herzkatheteruntersuchungen ohne Interventionen. Der herzchirurgische Stand-by für die PTCA war in 17 der 21 interventionellen Zentren im Hause vorhanden. Die durchschnittliche jährliche PTCA-Zahl betrug 108 (306-8) pro Operateur und 421 (1106-17) pro Zentrum. Was die Komplikationen der PTCA betrifft, so betrug die Spital-Mortalität 0,6% und das interventionsbedingte Infarktrisiko 1,2%. In 0,3% aller PTCA musste notfallmässig eine Bypass-Operation durchgeführt werden.

Résumé

Depuis 1988 les données concernant les interventions cardiaques percutanées et cardio-chirurgicales sont récoltées en Suisse. Les résultats de l’enquête de 1997 sont les suivants: 13124 interventions de revascularisation coronaire ont été effectuées par les 25 centres suisses (10 hôpitaux publics non-universitaires, 10 hôpitaux privés et 5 cliniques universitaires), dont 66% par angioplastie percutanée (PTCA). 86% de ces interventions concernaient un seul vaisseau et 7% ont été effectuées dans le cadre d’un infarctus aigu du myocarde. Un ou plusieurs stents ont été utilisés en 59% des cas. L’administration periinterventionelle d’antiagrégants du type antagonistes aux récepteurs IIb/IIIa a augmenté d’un facteur 2,5 par rapport à l’année précédente et a été utilisée dans 7% des PTCAS. Des athérectomes directionnels ou rotatifs (0,5%, 41 cas) ainsi que des sondes laser (0,3%, 29 cas) ont rarement été utilisés. Parmis les nouveaux outils diagnostiques invasifs, l’ultrasonographie intracoronarienne a été effectué dans 235 cas et le Doppler intracoronaire dans 82 cas, surtout à but scientifique. Rares ont été les valvuloplasties percutanées (75 cas) ainsi que les occlusions percutanées de communications congénitales persistantes (70 cas). Le nombre de pontages coronaires (4445) a légèrement diminué. Parmis les 3228 interventions chirurgicales non coronaires 67% étaient des interventions valvulaires et 33% des corrections de malformations congénitales. 35 patients ont profité d’une greffe cardiaque. Environ la moitié des interventions percutanées et des pontages coronaires ont été effectuées dans les 5 centres universitaires. 4 centres se sont limités à des investigations invasives purement diagnostiques. La couverture de la PTCA par la chirurgie cardiaque sous le même toit était assurée dans 17 des 21 centres interventionnels. Le nombre moyen de PTCA était de 108 (306-8) par opérateur et de 421 (1106-17) par centre. Quant aux complications de l’angioplastie, la mortalité hospitalière était de 0,6%, le risque d’infarctus de 1,2% et le taux de pontages coronaires en urgence de 0,3%.

Keywords:

angioplasty; balloon valvuloplasty; cardiac surgery; cardiology; coronary artery disease; heart transplantation

Einleitung

Die jährliche statistische Analyse der seit 1988 [1,2,3,4,5,6,7,8] in der Schweiz durchgeführten Herzeingriffe liefert Hinweise auf die Qualität und Akzeptanz etablierter und neuer Verfahren. Je invasiver und aufwendiger eine medizinische Technik, desto höhere Priorität muss den. Bemühungen um Qualitätssicherung, d.h. Optimierung der Indikationen und Resultate bei Minimierung der Komplikationen, eingeräumt werden [9,10]. Die jährliche Erhebung der Herzeingriffe in der Schweiz, zusammen mit der parallel dazu durchgeführten europäischen Umfrage [11,12,13,14], dient nicht zuletzt dazu, Erfahrungen mit dieser Form von Qualitätssicherung zu sammeln [15].

Methoden

Allen in der Schweiz invasiv oder interventionell kardiologisch oder herzchirurgisch aktiven Zentren wurde ein Fragebogen zugestellt. Ein ähnlicher Fragebogen wird auch bei der gesamteuropäischen Erfassung der Herzeingriffe angewendet. Die Teilnahme der 25 angefragten Zentren (5 Universitätsspitäler, je 10 öffentliche nicht-universitäre Spitäler und Privatkliniken) war wie in den Vorjahren lückenlos.

Die Definition der Begriffe wurde wie folgt gehandhabt: Koronarographie: Diagnostische Herzkatheteruntersuchung mit Darstellung der Koronarien unabhängig davon, ob in der gleichen Sitzung Interventionen durchgeführt wurden.

PTCA (percutaneous transluminal coronary angioplasty): Koronarangioplastie, unabhängig von den verwendeten Dilatationsinstrumenten, mit Angabe ob Einoder Mehrgefäss-PTCA in der betreffenden Sitzung. Wurde die Dilatation in der gleichen Sitzung durchgeführt wie die Koronarographie, welche die Indikation zur PTCA ergab, so sprach man von «Ad-hoc-PTCA». Als PTCA im «akuten Infarktstadium» galt eine Dilatation während des akuten Infarktablaufs (ongoing infarction).

CABG (coronary artery bypass grafting): koronare Bypass-Operation.

Valvuloplastie: Behandlung von Klappenstenosen mittels perkutanem Ballonkatheter.

Klappenchirurgie: Klappenersatzoder Rekonstruktionsoperation am offenen Herzen.

ECC (extracorporeal circulation): Eingriff am offenen Herzen mit extrakorporalem Kreislauf (Herz-Lungen Maschine). Die Eingriffe wurden wie in den früheren Erhebungen pro Fall rapportiert. So wurden beispielsweise mehrere Ballondilatationen in der gleichen Sitzung als 1 PTCA, die Implantation mehrerer Stents beim gleichen Patienten als 1 Stentimplantation, das Anlegen mehrerer Bypass-Grafts als 1 CABG-Eingriff gezählt. Ein einzelner Patient konnte im Verlauf des Jahres mehrmals als Fall erfasst werden. Vor der Publikation wurden die gesammelten Daten und das Manuskript den Zentren zur Korrekturlesung zur Verfügung gestellt und entsprechend berichtigt.

Resultate

Struktur der Schweizer Zentren

In 4 der insgesamt 25 Schweizer Zentren wurden ausschliesslich diagnostische Herzkatheteruntersuchungen durchgeführt (Kantonsspitäler Chur, St. Gallen und Winterthur sowie Privatklinik St. Anna Luzern). Die Zahl der interventionellen Zentren ist mit 21 konstant geblieben; davon arbeiten 14 mit einem Katheterraum, 6 mit zwei (Kreuzlingen verfügt seit 1997 über einen zweiten Raum) und ein Zentrum (Genf) mit drei. Die Anzahl der Katheter-Operateure (diagnostische/therapeutische) hat im Vergleich zu 1996 zugenommen (1997: 137/80; 1996: 119/68).

Von den 21 interventionellen Zentren verfügen 18 über eine computerisierte Datenbank. 17 der 21 interventionellen Zentren konnten sich auf eine hauseigene Herzchirurgie abstützen.

Katheter-Eingriffe

Die Koronarographien haben mit 26047 (1996: 24557; 1995: 23150) weiter zugenommen. Die Fallzahlen der einzelnen Zentren sind in Abbildung 1 wiedergegeben. Dasselbe gilt auch für die PTCA (1997: 8679; 1996: 7720; 1995: 6713), wobei auch prozentual etwas mehr dilatiert wurde (1997: 33%; 1996: 31%; 1995: 29% PTCA pro Koronarographie) (Abb. 1). Im Jahre 1997 gab es in der Schweiz total 137 invasive Kardiologen, wovon 80 interventionell tätig waren (gegenüber 1996 +15% bzw. +18%). Pro Katheter-Operateur ergibt sich ein Durchschnitt von 190 (470-57) diagnostischen Untersuchungen und 108 interventionellen Eingriffen (306-8) (gegenüber 1996: -8% bzw. -4%). Die Abbildung 2 gibt einen Überblick über die Anzahl der diagnostischen und interventionellen Eingriffe pro Untersucher für jedes Zentrum.

Abbildung 1. Koronarographien (total 26047, Mittelwert 1042) und PTCA (total 8679, Mittelwert 413) in der Schweiz im Jahr 1997, geordnet nach Anzahl Koronarographien (US = Universitätsspital, KS = Kantonsspital).

Abbildung 2. Durchschnittliche Anzahl Koronarographien und PTCA pro Katheteruntersucher und Zentrum im Jahr 1997, geordnet nach Anzahl Koronarographien pro Untersucher.

Der Anteil der Ad-hoc-Dilatationen nahm deutlich zu (1997: 78%; 1996: 60%; 1995: 59%), mit erheblichen Unterschieden zwischen den Zentren (Abb. 3; keine Angaben für Lugano und Sion). Der Anteil der MehrgefässPTCA hat sich seit Beginn der Datenerhebung vor 11 Jahren nicht wesentlich verändert (Abb. 4). In 86% wurde ausschliesslich in einem Gefäss (Eingefäss-PTCA), in 14% in zwei oder mehr Gefässen interveniert (Abb. 5 gibt die individuellen Zahlen wieder).

Abbildung 3. Ad-hoc-PTCA pro Koronarographie und Zentrum im Jahre 1997 (total 6382, Mittelwert 335). Lugano und Sion: keine Angaben.

Abbildung 4. Angioplastische (PTCA) und chirurgische (CABG) Revaskularisationseingriffe sowie Anteil der Mehrgefäss-PTCA pro PTCA (in %) 1990-1997.

Abbildung 5. Mehrgefäss-PTCA pro PTCA-Sitzung und Zentrum im Jahr 1997 (total 1193, Mittelwert 63). Lugano und Sion: keine Angaben.

Praktisch unverändert seit 1995 blieb der Anteil an PTCA im akuten Infarktstadium (1997: 7%) (Abb. 6 gibt die individuellen Zahlen wieder). Die exponentielle Zunahme der Stentimplantationen in den vergangenen Jahren (1996: 50%; 1995: 28%; 1994: 6%) wurde 1997 etwas gebremst: bei 59% der PTCA wurde 1997 ein oder mehrere Stents implantiert. Abbildung 7 zeigt die Stent-Entwicklung seit 1995 pro Zentrum. Die gesamtschweizerische Tendenz seit der Stent-Einführung ist aus der Abbildung 8 ersichtlich.

Abbildung 6. PTCA während akuten Myokardinfarkten pro Zentrum im Jahr 1997 (total 598, Mittelwert 28). Tiefenau, Genolier, Sonnenhof und Cecil: keine primäre PTCA.

Abbildung 7. Stent-Gebrauch pro PTCA-Eingriffe 1997, 1996 und 1995 (total 1997: 5097, Mittelwert 1997: 243).

Abbildung 8. Entwicklung der Stent-Implantationen pro PTCA in der Schweiz 1991-1997.

Atherektomiegeräte wurden in 41 Fällen eingesetzt. In 4 Fällen waren es direktionale koronare Atherektomien und 37 Fällen Rotablator-Anwendungen. Noch mehr beschränkt blieb die Indikation für intrakoronare Laser-Verfahren (11 Laser-Katheter und 18 Laser-Drähte). Vor allem aus Forschungszwecken wurden intrakoronarer Ultraschall (235) und intrakoronarer Doppler (82) verwendet.

Mittels perkutaner Ballon-Valvuloplastie wurden 50 Mitral-, 13 Pulmonal-, und 12 Aortenstenosen (davon 7 kongenitale) sowie 6 Aorten-Koarktationen dilatiert (Abb. 9). Insgesamt wurden 1997 75 Klappen kathetergestützt dilatiert (1996: 56). Ebenfalls zeigte sich gegenüber den vergangenen Jahren eine Zunahme der Katheter-Interventionen bei kongenitalen Shuntvitien. Ein kathetertechnischer Verschluss von Vorhofseptum-Defekten wurde in 22 Fällen (1996: 14), des Ductus Botalli in 9 Fällen (1996: 13) und vom Foramen ovale in 30 Fällen (1996: 11) durchgeführt (Zunahme gegenüber 1996 total +38%) (Abb. 10). In einem der Zentren (Bern US) wurden 4 katheter-technische Verschlüsse von Ventrikelseptum-Defekten, meistens sekundär nach Myokardinfarkt, durchgeführt.

Abbildung 9. Ballonvalvuloplastien in der Schweiz 1990-1997.

Abbildung 10. Katheterverschlüsse von kongenitalen Shuntvitien 1992-1997. ASD: Vorhofseptumdefekt; VSD: Ventrikelseptumdefekt; PFO: offenes Foramen ovale (patent foramen ovale); PDA: offener Ductus Botalli (patent ductus arteriosus).

Die Anwendung von Gykoprotein-IIb/IIIaPlättchen-Rezeptor-Antagonisten, die 1996 in der Schweiz zum ersten Mal erfasst wurden, zeigte 1997 eine deutliche Zunahme (2,5mal mehr als 1996). Die neuen intravenösen Thrombozytenhemmer wurden in 648 Fällen verabreicht (1996: 254), was 7% aller PTCA betrifft. Die Fallzahlen der einzelnen Zentren sind in Abbildung 11 wiedergegeben.

Abbildung 11. Gebrauch von Glykoprotein-IIb/IIIa-Plättchen-Rezeptorantagonisten pro PTCA und Zentrum im Jahre 1997 (total 648, Mittelwert 32). Sion: keine Angaben.

Herzchirurgie

An den 17 kardio-chirurgischen Zentren wurden 1997 total 6900 (1996: 7140; 1995: 6606; 1994: 7103) Herzoperationen durchgeführt, fast ausschliesslich am extrakorporalen Kreislauf. In 64% der Fälle (1996: 62%; 1995: 68%; 1994: 66%) handelte es sich um koronare Bypass-Eingriffe (1997: 4445; 1996: 4463; 1995: 4485; 1994: 4712) (Abb. 12). Das Verhältnis PTCA/CABG ist auf 1,9 gestiegen (1996: 1,7; 1995: 1,5; Einzelzahlen in Abb. 13). Von den 2455 nicht-koronaren Operationen betrafen 44% kongenitale Vitien und 55% Klappen-Eingriffe (33% Aorten-, 14% Mitralklappe und 4% beide Klappen). Die Zahl der Herztransplantationen war mit 35 auch 1997 rückläufig (1996: 41; 1995: 44). Aufgeschlüsselt für die einzelne Zentren: Zürich 15 (1996: 12), Lausanne 10 (1996: 13), Bern 7 (1996: 11) und Genf 3 (1996: 5).

Abbildung 12. Koronare Bypass-Operationen (CABG) und Klappen-Operationen (Klappen-OP) pro Zentrum im Jahr 1997, geordnet nach Anzahl CABG.

Abbildung 13. Verhältnis PTCA/CABG pro Zentrum im Jahr 1997. (In Luzern wurde die Herzchirurgie im Laufe des Jahres eröffnet.).

Vergleich Zwischen Universitärem, Privatem und Öffentlichem Sektor

Öffentliche Spitäler deklarierten eine Zunahme der interventionellen Eingriffe von 31% (1996: +47%), die Universitätskliniken von 8% (1996: -2%) und die privaten Zentren von 4% (1996: +15%). Die Abbildung 14 zeigt die prozentuale Veränderung für die verschiedenen Zentren, aufgeschlüsselt nach privaten, öffentlichen nicht-universitären und universitären Zentren.

Abbildung 14. Prozentuale Entwicklung der PTCA 1996-1997, aufgeschlüsselt nach privaten, öffentlichen nicht-universitären und universitären Zentren.

Die Aufteilung der Koronarographien auf universitäre, private und öffentliche nicht-universitäre Zentren ist in Abbildung 15 dargestellt und die entsprechende Aufteilung der PTCA in Abbildung 16. An den Universitätskliniken wurden im Durchschnitt 40% der angiographierten Patienten auch dilatiert, während der PTCA-Anteil an den öffentlichen nicht-universitären interventionellen Zentren bei 37% und an den privaten interventionellen Zentren bei 29% lag (Abb. 17). Die Universitätskliniken wiesen einen Anteil an Mehrgefäss-PTCA von 16% auf, private von 14% und öffentliche nicht-universitäre Zentren von 11%. Stents wurden in den drei Sektoren ungefähr gleich häufig implantiert (59% universitär, 55% privat, 63% öffentlich nicht-universitär). Die öffentlichen nicht-universitären Zentren waren. bei den Dilatationen im akuten Infarktstadium (10%, universitär 6%, privat 5%) führend. Ein öffentliches nicht-universitäres Zentrum (Triemlispital) hat 22% aller Dilatationen im akuten Infarktstadium durchgeführt. PTCA wurden prozentual an öffentlichen nicht-universitären Zentren häufiger ad hoc durchgeführt (86%, universitär 79%, privat 71%).

Abbildung 15. 26047 Koronarographien von 1997 aufgeschlüsselt nach privaten, öffentlichen nicht-universitären und universitären Zentren.

Abbildung 16. 8679 PTCA von 1997 aufgeschlüsselt nach privaten, öffentlichen nicht-universitären und universitären Zentren.

Abbildung 17. Anzahl PTCA pro Koronarographien im Jahr 1997 aufgeschlüsselt nach privaten, öffentlichen nicht-universitären und universitären interventionellen Zentren.

Mit einem prozentualen Anteil von 46% (Privatkliniken 43%, öffentlich nicht-universitäre Spitäler 11%) wurden Bypass-Operationen 1197 am häufigsten an Universitätsspitälern (1996 an Privatkliniken) durchgeführt (Abb. 18). Das Verhältnis PTCA/CABG fiel im privaten Sektor mit 1,3:1 nur leicht, im universitären Bereich mit 2,0:1 und im öffentlich nicht-universitären Sektor mit 3,3:1 (4 interventionelle Zentren ohne Herzchirurgie) deutlich zugunsten der Katheterinterventionen aus. Die Mehrheit der Klappeneingriffe (54%) fanden in universitären Zentren statt, gefolgt von den Privatkliniken mit 40%. Nur 6% der Klappenoperationen wurden in öffentlichen nichtuniversitären Zentren durchgeführt. Ballonvalvuloplastien und Katheterverschlüsse von Shuntvitien wurden vorwiegend, Herztransplantationen ausschliesslich an den Universitätskliniken vorgenommen.

Abbildung 18. Die 4445 CABG von 1997 aufgeschlüsselt nach privaten, öffentlichen nicht-universitären und universitären Zentren.

Komplikationen der Herzeingriffe

An den universitären Zentren wurde bei 2,1% der PTCA ein Myokardinfarkt und bei 0,2% eine notfallmässige Bypass-Operation gemeldet. Die Spitalmortalität betrug 0,6%. Die nicht-universitären öffentlichen Zentren meldeten folgende Komplikationsraten: Myokardinfarkte 1,1%, Notfall-CABG 0,4% und Spitalmortalität 0,7%. Bei den Privatkliniken ergab sich folgende Bilanz: Myokardinfarkte: 1,2%, Notfall-CABG: 0,5% und Spitalmortalität: 0,5%.

Diskussion

Aufgrund struktureller Unterschiede der Datenbanken und aufgrund einer wohl nicht lückenlosen Erfassung der Komplikationen müssen die aktuellen Daten mit Vorsicht interpretiert werden. Es lassen sich im Jahre 1997 folgende Entwicklungen und Trends feststellen:

Die Verbreitung der Ballondilatation zur Behandlung von Koronarstenosen nimmt parallel zur Entwicklung der diagnostischen Untersuchungen weiter zu (Abb. 4).

Das Verhältnis von PTCA zu Bypass-Operationen hat sich mit 1,9:1 erneut zugunsten der Katheterintervention verschoben (1996: 1,7:1) (Abb. 13) [1,2,3,4,5,6,7,8]. Diese Entwicklung der interventionellen Kardiologie betrifft in erster Linie die öffentlichen nicht-universitären Spitäler, die zwischen 1996 und 1997 einen relativen Zuwachs der PTCA von 31% verzeichnet haben (Abb. 14). Diese nicht überraschende Tendenz entspricht möglicherweise einer fortschreitenden Dezentralisierung, die durch Verbesserung und Standardisierung der Technik [10] ermöglicht wurde. Die Abnahme der Komplikationen betrifft lediglich den anhaltenden Rückgang an notfallmässigen BypassOperationen nach PTCA, deren Inzidenz auch 1997 deutlich unter 1% lag.

Die Zentren mit den höchsten Koronarographie- und PTCA-Zahlen weisen auch die grösste Zahl diagnostischer und therapeutischer Eingriffe pro Katheter-Operateur auf (Abb. 2). Die europäischen Richtlinien empfehlen pro Untersucher und Jahr 200 diagnostische und 100 interventionelle Eingriffe [15]. Gemäss den analysierten Daten ist diese Zahl von einer knappen Mehrheit der Zentren erreicht.

Die Zunahme der perkutanen Interventionen stellt insofern keine bedeutende Konkurrenz für die Herzchirurgie dar [16], als sie hauptsächlich aus einfachen Eingriffen resultiert. Seit 1990 ist der durchschnittliche Anteil der Mehrgefäss-PTCA nie über 15% aller durchgeführten PTCA gestiegen (Abb. 4).

Die Stent-Implantation hat sich weiter durchgesetzt. Sie erfolgte durchschnittlich in 59% der Fälle (Abb. 7 und Abb. 8). Andere therapeutische Geräte (DCA-Atherektomie, Rotablator, Laser-Katheter, Laser-Draht) bleiben Nischenprozeduren [17,18]. Die Anzahl ihrer Anwendungen blieb auch im Jahre 1997 unter 1% aller PTCA-Fälle. Vorwiegend im Rahmen wissenschaftlicher Projekte wurden der intrakoronare Ultraschall und intrakoronare Doppler-Flussmessungen eingesetzt (im Jahre 1997 in 4% aller PTCA-Fälle).

Auffallend ist die zögerliche Entwicklung der Dilatation im akuten Infarktstadium (Abb. 6). Nachdem Durchführbarkeit und Nutzen der Angioplastie in dieser Situation gut belegt sind [19,20,21,22,23], muss davon ausgegangen werden, dass organisatorische und logistische Probleme eine breitere Anwendung dieser Methode verhindern.

Die Analyse der interventionellen Daten illustriert die weitere deutliche Zunahme der Adhoc-Dilatationen (Abb. 3), und zwar sowohl im öffentlichen als auch im privaten Bereich. Verständlicherweise war in einigen Zentren, die Zuweisungen von (vorwiegend) diagnostisch invasiven Zentren erhalten, die relative Anzahl der geplanten Dilatationen grösser.

Was die Komplikationen der PTCA betrifft, so blieb die Inzidenz der Myokardinfarkte praktisch unverändert gegenüber dem Vorjahr, und es zeigte sich allgemein eine Abnahme der Notfalloperationen. Dieser Rückgang beruht nicht nur auf verbesserten Therapiemöglichkeiten von okklusiven Dissektionen (Stents; Abb. 7 und Abb. 8) und Thrombose (GP-IIb/IIIa-Antagonisten; Abb. 11), sondern auch auf einer zurückhaltenden Indikationsstellung zur Akutoperation.

Bei der perkutanen Valvuloplastie war trotz des nachgewiesenen Erfolgs dieser Technik [24,25,26,27,28] kein Zuwachs (Abb. 9) und auch praktisch keine über die Universitätskliniken hinausreichende Verbreitung zu verzeichnen. Eine Erklärung liegt darin, dass die degenerative Aortenstenose im Alter weitgehend von der Indikationsliste gestrichen wurde und erwachsene Patienten mit kongenitalen oder rheumatischen Klappenvitien in der Schweiz unterdessen im wesentlichen erfasst und behandelt sind. Die Fallzahlen der Katheterinterventionen zum Shunt-Verschluss [29,30] bei Ductus Botalli, Vorhofseptumdefekt und offenem Foramen ovale waren 1997 mit total 61 Interventionen gering, zeigten aber gegenüber dem Vorjahr eine deutliche steigende Tendenz (Abb. 10). Auch diese Methode blieb auf die Universitätszentren beschränkt.

Nachdem 1995 zum ersten Mal seit 1988 die Anzahl der koronaren Bypass-Operationen rückläufig war, zeigte sich 1997 weiterhin eine Stabilisierungstendenz, mit einer lediglich geringen Abnahme der operierten Fälle (Abb. 4). Nach langer Zeit führten die Universitätszentren 1997 wieder mehr Bypass-Eingriffe durch als die Privatkliniken (Abb. 18). Die Klappenoperationen haben im Vergleich zum Vorjahr leicht zugenommen, während die Anzahl der Herztransplantationen infolge der Stagnation von Organspendern auch 1997 rückläufig war. Die Analysen der kommenden Jahre werden zeigen, wieweit sich die finanzielle Rezession und die Restriktionen des neuen Krankenversicherungsgesetzes auf das Wachstum im Bereich der Herzeingriffe auswirken werden. Ausserdem sind weitere Qualitätssicherungsmassnahmen durch Fallkontrollen eines Gremiums der Schweizerischen Gesellschaft für Kardiologie in den einzelnen Zentren im Gange.

Mitredaktion:

F. W. Amann, Zürich

B. Meier, Bern

Lokale Datenkoordinatoren (in alphabetischerReihenfolge nach Klinik und Sektor):

Öffentliche nicht-universitäreSpitäler:

Aarau: H. R. Jenzer, A. Vuilliomenet

Biel: Ch. Röthlisberger

Bern: H. Baur, M. Brack

Chur: P. Dubach

Lugano: T. Moccetti

Luzern: P. Erne

St. Gallen: W. Angehrn

Sion: P. Vogt

Winterthur: C. Neuenschwander

Zürich: O. Bertel

Privatkliniken:

Aarau-Schachen: W. Bertschmann, H. O. Gloor

Bern Beau-Site: Ch. Noti

Bern Sonnenhof: M. Grbic

Genolier: M. Oulhaci, W. Rutishauser

Kreuzlingen: W. Frese, M. Pieper

Lausanne-Cecil: J. C. Stauffer

Luzern: R. Schwendener, E. Steinmann

Meyrin-La Tour: J. T. Christenson

Zürich Hirslanden: R. Tartini

Zürich Im Park: P. Levis, K. Schneider

Universitätskliniken:

Basel: P. Buser, M. Pfisterer

Bern: U. Althaus, F. Eberli, P. Neidhart Genf: E. Camenzind, B. Faidutti, B. Friedli Lausanne: J. J. Goy, L. von Segesser

Zürich: F. W. Amann, M. Turina

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