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Cardiovascular MedicineCardiovascular Medicine
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  • Cardiovascular Medicine is published by MDPI from Volume 28 Issue 1 (2025). Previous articles were published by another publisher in Open Access under a CC-BY (or CC-BY-NC-ND) licence, and they are hosted by MDPI on mdpi.com as a courtesy and upon agreement with Editores Medicorum Helveticorum (EMH).
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31 December 2000

Epidemiologie des plötzlichen Herztodes beim Sport

Sportwissenschaftliches Institut, Bundesamt fiir Sport, CH-2532 Magglingen, bernard.marti@baspo.admin.ch
Cardiovasc. Med.2000, 3(8), 489-491;https://doi.org/10.3390/cardiovascmed3080086
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Summary

Epidemiology of sudden cardiac death in sport and exercise. Lethal cardiac complications during sport and exercise are very infrequent. The incidence rate of sport-related sudden cardiac death is approximately 0,5 to 2,5 per 100 000/year or — a more explicit measure taking into account exposure — 1 case per 125 000 to 1000 000 h of endurance exercise. The large variation of these rates is due to both small numbers of cases as well as to the effect of risk-modifying factors: Being unaccustomed to vigorous exercise, male gender, age above 40 years and vigorous intensity of exercise itself all independently increase the risk of sudden cardiac death by a factor between 3 and 20 — which has obvious preventive implications.

Zusammenfassung

Letale kardiale Zwischenfälle beim Sport sind, absolut gesehen, sehr selten. Ausgedrückt als Rate, beträgt die Inzidenz des plötzlichen Herztodes beim Sport ungefähr 0,5 bis 2,5 pro 100 000 Personen pro Jahr oder — als «Expositionsrate» etwas anschaulicher — einen Fall auf 125 000 bis 1 000 000 Stunden Ausdauersport. Die grossen Schwankungen dieser statistischen Raten sind zum einen bedingt durch die geringen Fallzahlen, zum andern sind sie Ausdruck von mehreren risiko-modifizierenden demographischen und sportanamnestischen Faktoren: fehlende Gewöhnung an intensive Sportbelastungen, männliches Geschlecht, Alter über 40 Jahre sowie die intensive Sportbelastung selbst erhöhen alle unabhängig die Eintrittswahrscheinlichkeit eines plötzlichen Herztodes um jeweils einen Faktor 3 bis 20. Die präventiven Implikationen daraus sind evident.
Der plötzliche Herztod beim Sport ist glücklicherweise ein ausserordentlich seltenes Ereignis — was jedoch die Medien nicht daran hindert, diesen Zwischenfällen angesichts ihres tragischen und oftmals auch publizistischen Charakters häufig unverhältnismässig grosse Aufmerksamkeit zu schenken. Diese verzerrte, «kasuistische» Berichterstattung ruft geradezu nach epidemiologischer Relativierung.
Vorab sei hier eingeräumt, dass auch die neuere sportmedizinische Literatur bisweilen nur enttäuschend vage Aussagen zur Häufigkeit des plötzlichen Herztodes beim Sport macht, wie beispielsweise «between 1 and 5 cases of [sports-related] sudden cardiac death per 1 million athletes occur annually» [1]. In den letzten zwei Jahrzehnten sind jedoch einige wesentliche Erkenntnisse gewonnen worden.
Es gibt grundsätzlich zwei Arten, sportepidemiologische Inzidenzraten für das Auftreten interessierender Ereignisse — wie z.B. plötzlichen Herztod (hierbei werden alle Fälle mitgezählt, die bis eine Stunde nach der Sportausübung auftreten), Sportunfälle u.a.m. — zu bilden:
-
Raten, die sich auf 100 000 Personen und ein Jahr beziehen, sowie
-
Raten, welche die Exposition miteinbeziehen, d.h., die Auftretenswahrscheinlichkeit des interessierenden Outcome in Relation setzen zur Anzahl Stunden, während der die untersuchte Sportaktivität auch tatsächlich ausgeübt worden ist.
Tabelle 1 präsentiert drei der besten in den letzten 20 Jahren erschienenen Studien [2,3,4], die klassische Inzidenzraten pro Person und Jahr berechnet haben.’ Tabelle 2 dagegen führt mit den Inzidenzraten in Relation zur Exposition, den «hours-at-risk», ein anschaulicheres, sich in der sportepidemiologischen Literatur auch immer mehr durchsetzendes [5] Mass des Risikos auf [2,3,6,7,8,9].
Tabelle 1. «Traditionelle» Inzidenzraten von plötzlichem Herztod beim Sport (bezogen auf 100 000 Personen pro Jahr).
Tabelle 2. Inzidenzraten von plötzlichem Herztod beim Sport bezogen auf die Exposition.
Sowohl Tabelle 1 wie Tabelle 2 belegen die absolut gesehen sehr niedrige Eintretenswahrscheinlichkeit eines plötzlichen Herztodes beim Sport. Wegen der extremen Seltenheit dieser Ereignisse sind die aufgeführten Risikoschätzungen statistisch nicht sehr stabil; bei Berechnung von 95 %-Vertrauensintervallen der Inzidenzraten resultieren relativ weite Bereiche. So erstreckte sich das 95%-Vertrauensintervall für die Schweizer Volkslauf-Studie [7] bei einer mittleren Inzidenz von einem plötzlichen Herztod auf 125 000 h wettkampfmässiges Laufen von 1/62 500 h bis 1/263 000 h.
Die absolut gesehen äusserst niedrige Inzidenz dieser tödlichen Zwischenfälle illustriert auch die Umrechnung der Rate von 1/125 000 h auf die in der Sportepidemiologie übliche Expositionsgrösse von 1000 h: 0,01/1000 h, wobei diese Rate für das Auftreten schwerer Sportverletzungen typischerweise Werte von ca. 1/1000 h, etwa im Fitnesstraining [10], bis 50/1000 h im Schweizer Nationalliga-Eishockey [11] annimmt.
Dennoch lassen die aufgeführten Inzidenzraten für plötzlichen Herztod unschwer auch eindeutige Risiko-modifizieriende Faktoren erkennen, die in Tabelle 3 synoptisch zusammengestellt sind. Die Schätzung der Risikoerhöhung durch die einzelnen demographischen und sportanamnestischen Risikofaktoren ist hierbei höchstens als «semi-quantitativ» zu bezeichnen und stützt sich auch auf hier nicht zitierte Literatur. Andererseits sind diese Risiken (zumindest theoretisch) unabhängig und damit kumulativ. Ein über 40jähriger Mann, der schlecht vorbereitet an einem Volkslauf teilnimmt, dürfte in der Tat ein über tausendfach erhöhtes Risiko eines plötzlichen Herztodes haben im Vergleich zu einer ausdauertrainierten Frau unter 40, die keine Laufwettbewerbe bestreitet. Mutatis mutandis lassen sich daraus auch präventive Empfehlungen ableiten, in dem Sinne, dass insbesondere Männer in der zweiten Lebenshälfte den «Thrill» sportlich hochintensiver Belastungen — wenn überhaupt — nur dann suchen sollten, wenn sie sich behutsam und schrittweise an diese Sportintensitäten adaptiert haben.
Tabelle 3. Risikoerhöhung für plötzlichen Herztod beim Sport durch demographische und sportanamnestische Risikofaktoren.
Zum Schluss sei indessen in Erinnerung gerufen, dass gesamthaft gesehen sportlich bewegte Menschen lediglich ein bis auf einen Viertel reduziertes kardiovaskuläres Risiko besitzen [12,13], dass ihre Lebenserwartung signifikant höher ist, notabene unter Beibehaltung überdurchschnittlicher Lebensqualität [14,15,16], und dass diese Vorteile auch bei ehemaligen Spitzensportlern beobachtbar sind [17,18]. Die unmittelbar während der sportlichen Anstrengung kurzzeitig erhöhte Anfälligkeit für einen plötzlichen Herztod macht somit den «overall» kardioprotektiven Effekt von regelmässiger körperlicher Bewegung in keiner Weise zunichte. Dies gilt es bei der Formulierung von Verhaltens- und Präventionsempfehlungen zur Vorbeugung des plötzlichen Herztodes beim Sport unbedingt im Auge zu behalten. Laut gemeinsamem Statement der Schweizerischen Gesellschaft für Sportmedizin und kompetenten Kardiologen [19,20] ist ja eine verbesserte Information von zentraler, präventiver Bedeutung.

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