Der hohe Blutdruck wurde bereits zur Zeit von US-Präsident Roosevelt, dem wohl prominentesten Hypertoniker, als Krankheitsursache erkannt. In der Tat litt Präsident Roosevelt an einer malignen Form der Hypertonie, welche sich gegen Ende seines Lebens in multiplen Hirnschlägen äusserte [1]. Leider stand zu jener Zeit noch keine Möglichkeit zur wirksamen Therapie zur Verfügung. Die Kempnersche Reis-Diät, welche durch Vermeidung jeglicher Salzzufuhr den Blutdruck zu senken versuchte, erwies sich in seinem wie auch in vielen anderen Fällen als nahezu wirkungslos und für die Patienten inakzeptabel. Es bleibt interessant, darüber zu spekulieren, welchen Verlauf die Konferenz in Jalta und damit das Schicksal Europas genommen hätten, wenn Franklin Roosevelt mit normotonen Blutdruckwerten und ohne die zerebralen Komplikationen der Hypertonie mit Stalin hätte verhandeln können.
Heute verfügen wir über enorm wirksame und gut verträgliche Medikamente zur Behandlung des hohen Blutdrucks [2]. Wir haben dies der Forschung und Entwicklung der letzten Jahrzehnte zu verdanken, welche uns wichtige Einblicke in die Pathogenese der Hypertonie vermittelte und zur klinischen Einführung wirksamer Antihypertensiva führte.
Als Schweizer erfüllt es uns mit Stolz, dass die Hypertonieforschung in unserem Land über Jahre nicht nur national, sondern vor allem auch international eine entscheidende Rolle spielen durfte. Sowohl bei der Einführung der Beta blocker und der Kalziumantagonisten und spärer der Angiotensin-Konvertase-Hemmer wie auch der Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten spielten die Universitatszentren in Basel, Bern und Lausanne und auch Genf und Zürich eine entscheidende Rolle. In der Tat trugen diese Forschungsgruppen in den Schweizer Universitätszentren wesentlich dazu bei, dass die Forschung in unserem Lande Beachtung finder und bezüglich Zitationsindex sich international zu den besten zählen darf [3].
Neben anderen Persönlichkeiten spielte Professor Fritz R. Bühler hier eine entscheidende Rolle. Schon während seiner Ausbildung an der Cornell University bei Professor John H. Laragh in New York gelang ihm der Nachweis, dass Beta blocker die Reninaktivität bei Hypertonikern zu senken vermögen. Dieses im New England Journal of Medicine publizierte Manuskript gehört zu den Klassikern in seinem Gebiet und zu einer der meistzitierten Arbeiten seiner Zeit [4]. Diese pathophysiologische Einsicht fand spärer Eingang in eine klinische Studie zur Bedeutung der Betablockade in der Behandlung der Hypertonie (IPPPSH-Studie) [5]. Die Einführung der Kalziumantagonisten und das Verständnis der Rolle des Kalziums bei der Vasokonstriktion, welche zu den hämodynamischen Charakteristika der Hypertonie gehört, befruchtete die Hypertonieforschung weiter. Die Forschungsgruppe um Professor Fritz R. Buhler trng dabei Entscheidendes dazu bei und lieferte damit die Grundlagen zur breiten klinischen Verwendung dieser wirksamen Antihypertensiva [6]. Zahlreiche internationale Kongresse zu diesem Thema in seiner Heimatstadt trugen ebenfalls dazu bei. Ergänzt wurden diese Untersuchungen durch Studien zur Wirkung und Bedeutung des artrialen natriuretischen Peptids bei Gesunden, Patienten mit Hypertonie und solchen mit Herzinsuffizienz [7].
In den 80er Jahren trat die Entwicklung der «vascular biology» in den Vordergrund, d.h. die Einführung der Grundlagenwissenschaften der Biologie der Gefasse [8]. Die Forschung in diesem Gebiet führte zu einem neuen Verständnis der Herz- und Kreislauferkrankungen und trug auch wesentlich zum Verständnis der Hypertonie-induzierten Gefässveränderungen bei [9,10]. Das von Professor Fritz R. Bühler geführte Departement Forschung am Kantonsspital Basel entwickelte sich in diesem Gebiet rasch zu einem internationalen Zentrum im Bereiche der Endothel- und Gefässmuskelzellforschung [11]. Dies schlug sich nicht nur in zahlreichen wegweisenden Beiträgen in der Literatur nieder, sondern auch in der Organisation internationaler Kongresse, welche Basel zu einem Zentrum der kardiovaskulären Forschung werden liessen.
Ende der 80er Jahre, stimuliert durch Robert O’Neill von der US Food and Drug Administration, welcher ein Sabbatical in Basel zubrachte, initiierte Prof. Bühler einen hervorragenden Postgraduate-Kurs für Ärzte der forschenden Industrie, nämlich den European Course in Pharmaceutical Medicine. Seit 1991 hat dieser Kurs über 500 Ärzte und Pharmazeuten ausgebildet und mit einem entsprechenden Diplom versehen. Seit 1997 gesellte sich dazu ein Institut, welches mit der Universitat Basel affilliiert ist und sich neben der Organisation des Kurses auch dem Consulting und anderen Aspekten widmet.
Nach drei Jahrzehnten Hypertonieforschung bot sich nun die Gelegenheit, rück- und vorausblickend mit Fritz R. Bühler, der seinen sechzigsten Geburtstag feiern durfte, das Wissen zusammenzufassen, dessen klinische Bedeutung zu evaluieren und für Neuentwicklungen nach vorne zu blicken. Nach der Einführung der Betablocker, Kalziumantagonisten, ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten ist heute die Blutdrucksenkung klinisch einfach durchführbar geworden. Mit den Erkenntnissen der Vascular Biology wurde aber auch klar, dass nicht der Druck alleine sondern die Funktionsstorungen der Gefässwand, wo sich die Komplikationen wie Hirnschlag, Herzinfarkt u.a.m. ereignen, behandelt werden mussen. Hier stellt sich nun die Frage der Bedeutung und Wirksamkeit spezifischer Medikamente und auch Neuentwicklungen. Um zurück und nach vorne zu blicken, wurde am 25. Februar 2000 im Zentrum für Lehre und Forschung des Kantonsspitals Basel zu Ehren von Fritz R. Bühler ein Symposium (Verdankung: Die Organisaroren danken der Firma Pfizer AG, Zürich, für die Unterstützung dieses Symposiums.) veranstaltet, an welchem zahlreiche Gäste aus der ganzen Welt und natürlich auch der Schweiz wie E. Battegay, O. Bertel, P. Bolli, E. Carafoli, P. Erne, P. Ferrari, N. Gyr, W. Kiowski, J. H. Laragh, G. Noll, J. Drews, R. O’Neill, C. C. Peck, M. Pfisterer, Th. J. Resink, P. Sever, V. Tkachuk, B. Waeber, P. Weidmann teilnahmen.
Dieses Symposium brachte nicht nur die akademischen Leistungen der Schweizer Hypertonieforschung und insbesondere auch persönliche Beiträge von Prof. Fritz R. Bühler erneut zu Bewusstsein, es zeigte weiter auch die Perspektiven und Probleme der Forschung der nächsten Jahre. Besonders deutlich wurde auch, wie viele Mitarbeiter von Prof. Bühler dank seiner motivierenden Persönlichkeit und der stimulierenden Umgebung, welche er schaffen konnte, weiterhin in der kardiovaskulären Medizin in Klinik und Forschung tätig sind. Fritz Bühler darf eine grosse Zahl führender Forscher im Bereiche der Herz- und Kreislauferkrankungen zu seinen Schülern zählen. Dies ist wohl der grösste Verdienst und eine herausragende Leistung, welche ihn besonders kennzeichnet. Die ehemaligen Mitarbeiter von Fritz Bühler haben daher mit grosser Freude dieses Symposium organisiert, welches von 230 Ärzten der ganzen Schweiz besucht wurde. Es vermittelte einen umfassenden Überblick über die Entwicklungen der letzten Jahrzehnte, den heutigen Wissensstand und seine klinische Relevanz und über zukünftige Behandlungsperspektiven von Herz- und Kreislauferkrankungen.
Im Namen der ehemaligen Mitarbeiter, Freunde und Kollegen von Fritz Buhler
Ruth Amstein
Paul Erne
Niklaus Gyr
Thomas F. Lüscher
Matthias Pfisterer
Literatur
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