Reversion einer schweren kongestiven Kardiomyopathie nach Gewichtsabnahme von 146 kg mit Diät

Ein 27jähriger Patient mit einer leichten arteriellen Hypertonie wird mit schwerer biventrikulärer Herzinsuffizienz und Hypoventilation mit einem Gewicht von 245 kg und einem BMI von 72 kg/m² hospitalisiert. Seit seiner Jugend habe sein Gewicht parallel mit seinem Beruf eines Konditors stetig zugenommen, und der aktuellen Hospitalisationen sind bereits 2 weitere wegen Herzinsuffizienz vorausgegangen mit jeweils rascher Rekompensation unter Diuretika-Therapie. Alkoholabusus und eine endokrine Störung werden ausgeschlossen. Der Blutdruck liegt mit 140/70 mm Hg im Normbereich, und der Patient beklagt keine Angina pectoris. Echokardiographisch beträgt die Auswurffraktion des linken Ventrikels lediglich 30% bei starker Vergrösserung aller Herzhöhlen. Diastolisch besteht bereits eine restriktive Füllungsbehinderung. Erwähnenswert sind noch ein schweres Schlafapnoesyndrom und ein kranker Sinusknoten.

Eine konsequente 800-kcal-Diät führt nun zusammen mit einer medikamentösen Therapie bestehend aus ACE-Hemmer, Digoxin und Diuretika über 6 Monate zu einer Abnahme des Körpergewichts auf 172 kg. Unter Beibehalten der Diät, Beginn einer sportlichen Tätigkeit mit Schwimmen und Velofahren erreicht der Patient nach insgesamt 3 Jahren dann ein Körpergewicht von 124 kg, was nach chirurgischer Entfernung von 25 kg überschüssiger Haut ein Gewicht von 99 kg ergibt. Parallel mit der Gewichtsabnahme von 145 kg normalisiert sich auch seine Herzfunktion und Herzgrösse, verschwindet das Schlafapnoesyndrom und der kranke Sinusknoten. Mittlerweile erfreut er sich wieder eines normalen Lebens mit regelmässiger sportlicher Aktivität und einer ausgewogenen Ernährung.

Abbildung 1 zeigt den Patienten vor der ersten Hospitalisation an seinem Arbeitsort. Abbildung 2 zeigt den Patienten vor der Gewichts-abnahme und Abbildung 3 den Patienten nach 147 kg Gewichtsverlust, wie er sich zum Spass in seinen ihm vormals eng ansitzenden Hosen porträtieren lässt.

Übergewicht ohne objektivierbare Endokrinopathie ist in unserer Bevölkerung ein zunehmendes Problem und ist vergesellschaftet mit unzähligen Begleitkrankheiten wie einer arteriellen Hypertonie, einer dilatativen Kardiomyopathie mit systolischer und diastolischer Herzinsuffizienz sowie exzentrischer linksventrikulärer Hypertrophie, plötzlichem Herztod, Hypoventilation mit pulmonal arterieller Hypertonie und vielem mehr, wobei die Dauer des Übergewichtes als wichtigster Prädiktor für das Auftreten einer Herzinsuffizienz gilt. Interessant ist die Tatsache, dass für 100 kg Fett 3 1 Blut/min benötigt werden, was das Auftreten einer «high output failure» erklärt. Eine Gewichtsabnahme geht andererseits unabhängig vom Blutdruck mit einer Verbesserung der Herzfunktion und einer Regression der linksventrikulären Hypertrophie einher. Leider ist eine erfolgreiche Gewichtsabnahme alleine mit Diät schwierig und macht eine umfassende medikamentöse und teils chirurgische Therapie, aber auch eine intensive psychologische Betreuung notwendig. Vorliegendes Beispiel bleibt deshalb einzigartig.