Risikofaktor Hypertonie

Obwohl der Kreislauf bereits vor 200, das Renin-System vor 100 und die Charakterisierung der adrenergen Rezeptoren vor 50 Jahren beschrieben worden sind, hat der erhöhte Blutdruck eine bis jetzt eher kurze Geschichte. Erst Anfang der 50er Jahre standen erste Substanzen zur Verfügung, mit denen der Blutdruck in der klinischen Medizin zuverlässig gesenkt werden konnte, und erst seit den 60er Jahren wurde die Bedeutung der Hypertonie — neben dem Nikotinabusus und der erst später in diesem Kontext erkannten Dyslipidämie und Diabetes — als wichtigster kardiovaskulärer Risikofaktor erkannt. Heute gehen wir davon aus, dass Herz- und Kreislaufkrankheiten auch bis weit in dieses Jahrhundert die meisten Menschenleben frühzeitig kosten wird, die Hypertonie weiter der Hauptrisikofaktor, sehr oft als metabolisches Syndrom mit Insulin-Resistenz, Diabetes und Dyslipidämie vergesellschaftet, sein wird. Es stehen uns heute eine Vielzahl von Substanzklassen und Substanzen zur Drucksenkung zur Verfügung, die mit stets grösserem und längerem Zeitaufwand entwickelt und gewertet werden müssen. Wir wissen heute, dass jeder hypertensive Patient von einer Drucksenkung profitiert. Wir tasten uns heran und erahnen, wie ausgeprägt ein erhöhter Blutdruck gesenkt werden soll und welche Substanzklasse sich für welchen Individualfall zur Senkung am besten eignen und erhoffen, dass wir auch bald die entsprechenden Grundlagen für die von uns favorisierten Kombinationstherapien definieren können.

Vieles bleibt aber zurzeit noch offen und unbeantwortet. Enorme Forschungsanstrengungen sind auch in der Zukunft nötig, wozu die Schweiz einen Beitrag leisten muss. Die Schweizerische Vereinigung gegen den hohen Blutdruck hat sich im vergangenen Jahr stark für die Ablehnung der Genschutz-lnitiative eingesetzt, welche die Forschungszukunft auch regulatorisch drastisch erschwert hätte. Bei einer bereits sehr restriktiven Gesetzgebung durften wir dem Forschungsnachwuchs und der hier noch in der Forschung tätigen Industrie nicht noch weitere Hürden in den Weg legen. Wir sind froh, dass Volk und Stände das Risiko einer Annahme nicht eingegangen sind. Der Forschungsnachwuchs hat es in der Schweiz durch knappe Gelder des Bundes und strukturelle Hürden an den Forschungsinstitutionen bereits sehr schwer. Dies steht im Gegensatz zur Bedeutung der Herz- und Kreislaufforschung in der Schweiz, die im internationalen Vergleich immer noch führend ist. Dies ist einerseits der langen Tradition und anderseits (und für die Zukunft bedeutender) dem hohen Enthusiasmus der forschenden Kollegen zu verdanken. Die Schweizerische Vereinigung gegen den hohen Blutdruck ist der Firma ASTRA Zeneca dankbar, dass sie auch im vergangenen Jahr die Mittel zur Auszeichnung einer wissenschaftlichen Arbeit zur Verfügung gestellt hat und so die Forschung in der Schweiz unterstützt. Die Gutachter durften vergangenes Jahr erneut unter hochkarätigen Arbeiten und Kandidaten auslesen. Der ASTRA-ZenecaHypertonie-Forschungspreis 1999 wurde an PD Dr. med. Paolo Ferrari, Inselspital Bern, für seine hervorragenden Beiträge zur molekulargenetischen Charakterisierung der Punktmutation des Il-beta-Hydroxysteroid Dehydrogenase-Typ-II-Enzyms, die mit einer familiären Hypertonie und einem scheinbaren Mineralkortikosteroid-Überschuss verbunden ist, vergeben. PD Dr. med. P. Ferrari stellt seine Forschungsresultate im Rahmen einer Kurzübersicht in dieser Nummer der Kardiovaskulären Medizin dar. Mit dem ASTRA-Zeneca-Preis konnten wir in den vergangenen Jahren die molekulargenetische Erforschung der Hypertonie in der Schweiz unterstützen. Es war dem Vorstand ein Anliegen, im vergangenen Jahr ebenso eine klinische Arbeit auszuzeichnen. Die Vereinigung hat dazu einen Preisbetrag genehmigt, und dieser Forschungspreis wurde im Rahmen der gemeinsamen Tagung der Schweizerischen Vereinigung gegen den hohen Blutdruck und den Arbeitsgruppen Lipide und Atherosklerose der Schweizerischen Gesellschaft für Kardiologie im vergangenen Jahr Dr. med. Jürgen Frielingsdorf, Stadtspital Triemli Zürich, überreicht. Dr. J. Frielingsdorf hat als Mitarbeiter von Prof. O. Hess die abnorme koronare Vasomotion der Hypertoniker sowie deren Normalisierung durch PTCA einer Läsion oder Behandlung mit Kalziumantagonisten beschrieben, Resultate, die für die klinische Praxis bedeutend sind.

So zuversichtlich diese Aktivitäten und Tätigkeit stimmen mögen, so bedenklich stimmt der hypertensiologische Alltag. Die Achillesferse der Hypertonie-Erkennung und -Behandlung sind Kostendruck, Compliance des Arztes und der Patienten. Wir beobachten in den letzten Jahren weltweit statt einer Abnahme der Anzahl Patienten, die nach Zieldrucken erfolgreich behandelt und kontrolliert werden, eine Zunahme dieser Zahl der Patienten, eine Abnahme der Erkennung der Hypertonie als Risikofaktor in der breiten Bevölkerung und keine Verbesserung der Compliance der Patienten. Es ist Aufgabe eines jeden Arztes, in jeder Situation auf die Bedeutung aufmerksam zu machen, und eine zunehmend wichtigere Aufgabe einer Vereinigung wie der unseren, diese Tätigkeit breit zu unterstützen.

Die Schweizerische Vereinigung gegen den hohen Blutdruck wurde vor mehr als 25 Jahren von Kollegen gegründet, welche die Hypertonie in der Schweiz als Pioniere in unser Bewusstsein brachten und die Forschung und Fortschritt an vorderster Front mitgestalteten. Sie haben der Vereinigung eine Struktur angepasst, mit der in den vergangenen Jahrzehnten optimal deren Ziele angestrebt werden konnten. Das Umfeld der Fortbildung, das Grundwissen zur Hypertonie und deren Substanzen, die Bedeutung der Hypertonie im Kontext mit anderen Risikofaktoren und die wichtigste Aufgabe, die Erhaltung des Druckbewusstseins in der Bevölkerung, machen einen aktiveren Einsatz, eine Zusammenarbeit mit anderen Gesellschaften und Vereinigungen notwendig. Es macht wenig Sinn, wenn sämtliche Gruppierungen, die sich mit kardiovaskulären Krankheiten befassen, die Druckmessung, Druckgrenz- und Behandlungsziele unterschiedlich vermitteln. Es sind somit in Zukunft eine viel klarere Führungsrolle seitens der Hypertensiologie und eine engere Zusammenarbeit gefragt.

Dazu ist eine gründliche Revision der Statuten notwendig, mit der sich unter anderem auch eine Namensveränderung verbindet. In dieser Nummer erscheinen die Statuten in revidierter Form, wie diese den Mitgliedern vom Vorstand der Schweizerischen Vereinigung und der Generalversammlung vom 4. September 2000 in Genf zur Annahme empfohlen werden. Es ist notwendig, dass sich alle Mitglieder zu dieser Revision äussern. Wir beantragen die Annahme dieser Revision, damit wir in der Zukunft besser unsere Aufgabe wahrnehmen können. Ich bitte die Mitglieder, so rasch als möglich zur Urabstimmung den Antworttalon auf Seite 405 dieser Nummer auszufollen. Ebenso würde es uns freuen, wenn Interessierte Mitglied der Schweizerischen Hypertonie-Gesellschaft würden.

Bei einer Annahme werden die Statuten in Kraft gesetzt und ein neuer Vorstand an die Arbeit gehen. Die Generalversammlung vom 4. September 2000 wählte in Genf Dr. med. F. Muggli, bis anhin Vizepräsident, zu meinem Nachfolger, Dr. med. D. Evéquoz zu ihrem Vizepräsidenten, PD Dr. med. E. Battegay als Vertreter der Medizinischen Fakultät Basel, während die übrigen Mitglieder des Vorstands bestätigt und Dr. Wunderlin, Merck Sharp und Dohme-Chibret, zum neuen Vertreter der Kollektivmitglieder in Rotation und Nachfolge von Frau Seeger, Novartis Pharma Schweiz, gewählt wurden. Wir sind überzeugt, dass die Generalversammlung einen Vorstand einer Gesellschaft gewählt hat, welcher deren Aufgaben mit Erfolg angehen und erfüllen wird.

Prof. Dr. med. Paul Erne,

Luzern

Präsident Schweizerische Vereinigung gegen den hohen Blutdruck