4. Schweizer / Österreichischer / Deutscher Kongress für Kardiovaskuläre Rehabilitation 29./30. September 2000 Bern

1.

• G.F. Wiesinger¹, J. Pleiner², G. Fuchsjäger-Mayrl², M. Quittan¹, M.J. Nuhr¹, M. Francesconi², M. Wolz²; Klinik für Physikalische Medizin und Rehabilitation¹ und Klinik für Klinische Pharmakologie² – Universität Wien und Rehabzentr. Alland/NÖ³
• Regelmäßiges Training verbessert die Funktion des Gefäßendothels bei Patienten mit insulinpflichtigem Diabetes mellitus.

Eine Dysfunktion des Gefäßendothels von Arterien und Arteriolen kann bei Patienten mit insulinpflichtigem Diabetes mellitus (IDDM), nach langjähriger Erkrankungsdauer, festgestellt werden. Die Hypothese war, ob die Funktion des Endothels durch regelmäßiges aerobes Training verbessert werden kann.

Methode: 15 Patienten mit IDDM seit 23 ± 12 Jahren unterzogen sich einem regelmäßigen Trainingsprogramm. Die Gefäßfunktion der Arteria brachialis wurde mittels reaktiver Hyperämie bestimmt. Die Gefäßfunktion im Augenhintergrund wurde durch die Änderung der Fundus ulsationsamplitude (FPA) auf intravenöse Verabreichung von N^G-monomethyl-L-arginine (L-NMMA), bestimmt. Die Untersuchungen wurden vor, beziehungsweise 2 und 4 Monate nach einem aeroben Training, durchgeführt.

Resultate: Die maximale Sauerstoffaufnahme (VO₂max) verbesserte sich um 17 % nach 2 beziehungsweise 27 % nach 4 Monaten (p<0.05). Die Erweiterung des Gefäßdurchmessers der A. brachialis, durch reaktive Hyperämie, änderte sich von 6.5 ± 1.1 % vor, auf 9.8 ± 1.1 % nach dem Training (p<0.05). Die FPA wurde durch L-NMMA um 9.1 ± 0.9 % vor Beginn des Trainings und um 13.4 ± 1.5 % nach 4 Monaten, gesenkt (p=0.02).

Schlussfolgerung: Regelmäßiges Training kann die EndothelFunktion von kleinen und großen Arterien, bei Patienten mit IDDM verbessern. Ob diese gesteigerte Verfügbarkeit von NO in den Gefäßen durch Training, auch eine reduzierte Morbidität und Mortalität an Gefäßschäden bewirkt, bleibt abzuwarten.

2.

• R. Gaillet, J. Thoene, B. Saner, R. Stäubli, H. Saner: Schweizer Herz- und Gefässzentrum Inselspital Bern
• Langzeitresultate eines komprehensiven kardialen Rehabilitationssprogrammes nach PTCA, Herzinfarkt und Herzchirurgie

Obwohl gute Hinweise auf positive Einflüsse kardialer Rehabilitationsprogramme auf Morbidität und Mortalität der Patienten während der folgenden Jahre bestehen, gibt es noch wenig Resultate bezüglich Langzeiteffekte auf das kardiovaskuläre Risikoprofil.

Methode: In einer prospektiven Studie untersuchten wir 445 konsekutive Patienten nach Koronardilatation (PTCA), akutem Myokardinfarkt (AMI) oder Herzchirurgie (395 m, 50 f, Alter 23-81 J, Mittel 58.6 J), welche während einer Periode von 10 Jahren an einem komprehensiven amb. Rehabilitationsprogramm teilnahmen. Die mittlere Nachkontrollzeit betrug 69 Monate.

Resultate: Die Anzahl der Raucher nahm von 53% vor dem Programm auf 16% nach 69 Monaten ab (p<0.05), regelmässige körperliche Aktivität mind. 3 x pro Woche nahm von 49% auf 84% zu (p<0.05) und das subjektive Stressempfinden nahm von 36% auf 9% ab (p<0.05). Bei über 90% der Patienten war der Blutdruck nach im Mittel 69 Monaten unter 150/90 mmHg, bei 65% der Patienten das Gesamtcholesterin unter 5,2 und/oder der Quotient TC/HDL unter 5. Die Programmkosten betrugen im Mittel 2200 sFr.

Schlussfolgerung: Ein komprehensives ambulantes kardiales Rehabilitationsprogramm zeigt gute Langzeitresultate bezüglich Risikofaktorenkontrolle zu mässigen Kosten und stellt damit eine effiziente und kosteneffektive Methode zur Verbesserung der Langzeitresultate und zur Reduktion der Komplikation bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit dar.

3.

• Th. Wendt, B. Wedepohl, A. Mandalka: Reha-Zentrum 3 Bad Nauheim der BfA, Klinik Wetterau, Bad Nauheim
• Kurz- und mittelfristige Effekte eines Gesundheitstrainings in großen vs. kleinen Gruppen auf den Wissensstand bezüglich Risiko- / Schutzfaktoren sowie der Pharmakotherapie der KHK.

Hintergrund: Die Prognose der KHK hängt wesentlich von der dauerhaften Beseitigung von Risikofaktoren, der Betonung der Schutzfaktoren sowie der Medikamenten-Compliance ab. Daher spielt das Gesundheitstraining in der Rehabilitation eine entscheidende Rolle. Untersuchungsziel: Ungeklärt ist bislang jedoch die Frage, ob das Gesundheitstraining tatsächlich bestehende Wissenslücken schließt, wie lange dieser Effekt gegebenenfalls anhält und ob es effektiver in großen oder in kleinen Gruppen ist.

Methodik: KHK-Rehabilitanden unserer Klinik erhielten zu Beginn der Reha (T1) einen eigens hierfür entwickelten Fragebogen, mit dem das vorhandene Basiswissen mittels multiple choice- und freien Fragen erhoben wurde. Dann nahmen die Patienten am Gesundheitstraining teil, 215 in der großen (je 40 bis 80) Gruppe (A), bislang 52 in der kleinen (je 6 bis 8) Gruppe (B). Am Ende der Reha (T2) wurde den Patienten ein zweiter Fragebogen ausgehändigt, nach 6 Mon. (T3) ein dritter Fragebogen zugesandt.

Patienten: Zum Zeitpunkt der Einreichung des Abstracts hatten 158 Patienten (= 74%) der Gruppe A (125 männl. = 79%, mittl. Alter 60,6 J.) alle drei Fragebögen zurückgegeben, 51 (=98%) der Gruppe B (44 männl. = 86%, mittl. Alter 53,9 J.) die Bögen T1 und T2, der T3-Termin steht hier noch aus. Alle Pat. litten an einer KHK.

Ergebnisse: Das Gesundheitstraining in der großen Gruppe hatte nur einen geringen Einfluß auf den objektiven Wissensstand. In der subjektiven Einschätzung gaben die Patienten allerdings einen deutlichen Wissenszuwachs an. Gleichzeitig fällt der „blinde Fleck“ auf, der sich darin äußert, dass die Patienten „im allgemeinen“ über Risikofaktoren besser bescheid wussten als über die tatsächlich bei ihnen selbst vorliegenden Risikofaktoren. Die kurzfristigen Ergebnisse in Gruppe B sind in den meisten Wissensgebieten besser, die T3-Daten liegen derzeit noch nicht vor.

Zusammenfassung: KHK-Gesundheitstraining in Kleingruppen ist effektiver, erfordert jedoch 10x mehr Personal als in Großgruppen.

4.

• S. Höfer, W. Benzer, N. B. Oldridge¹: Departement für Interventionelle Kardiologie, Landeskrankenhaus Feldkirch, Österreich, Regenstrief Institute for Health Care, Indiana University, Indianapolis, IN, USA¹
• Validität und Reliabilität von Selbstbeurteilungsfragebögen zur Lebensqualität bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit

Die gesundheitsbezogene Lebensqualität (gLQ) ist einer der sogenannten modernen Endpunkte in der Bewertung medizinischer Behandlungsmethoden der koronaren Herzkrankheit (KHK). Unter gLQ versteht man das physische, psychische, emotionale und soziale Erleben eines Patienten in Bezug auf seine Erkrankung. Um gLQ erheben zu können bedarf es objektiver, reliabler und valider Testinstrumente - Selbstbeurteilungsfragebögen (SBF). Zur Untersuchung der gLQ bei KHK gibt es bisher keine deutschsprachigen spezifischen Instrumente.

Methodik: Wir haben zwei deutschsprachige gLQ - SBF (MacNew und SAQ = Seattle Angina Questionnaire) an 158 Patienten mit angiographisch dokumentierter KHK prospektiv auf ihre Reliabilität und Validität geprüft. Der MacNew erhebt physisches, psychisch emotionales und soziales Empfinden sowie eine globale gLQ. Der SAQ liefert Daten, die den funktionalen Status des Patienten mit KHK beschreiben wie z.B.: anginafreie körperliche Belastbarkeit, Anginafrequenz und Anginastabilität.

Resultate: Die Akzeptanz beider Fragebögen ist sehr hoch. Die diskriminante Validität in Bezug auf den SF-36 und die Canadian Cardiovascular Society Scale (CCS - Klassifizierung) liegt für den SAQ bei r= -0.38 - -0.62, resp. bei -0.51 - -0.63 für den MacNew. Die Reliabilität liegt für beide Tests zwischen 0.75 - 0.97.

Schlussfolgerung: Es stehen zwei deutschsprachige valide und reliable SBF zur Verfügung, die gezielt die gLQ von Patienten mit KHK beschreiben können und somit auch zur Überprüfung der Effizienz kardialer Rehabilitationsmaßnahmen geeignet sind.

5.

• M. Quittan¹, G. Wiesinger¹, R. Crevenna¹, M. Nuhri¹, M. Posch⁴, M. Hülsmann^2,3, D. Müller³, R. Pacher^2,3, V. Fialka-Moser¹ : Univ Klinik f. Physikalische Medizin und Rehabilitation, Innere Med. II/Kardiologie², LBI f HK-Forschung³, Institut für Medizinische Statistik⁴
• Adaptierte Übersetzung des Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire für deutschsprachige Patienten

Hintergrund: Der internationale Einsatz patientenorientierter Fragebogen-Instrumente kann aufgrund besserer Vergleichbarkeit die Durchführung klinischer Forschungsprojekte zum Thema "Chronische Herzinsuffizienz (CHF)" erleichtern. Die Entwicklung und Validierung einer kulturell adaptierten Übersetzung des krankheitsspezifischen "Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire" (LHFQ) werden vorgestellt.

Methodik: Übersetzung und Rückübersetzung, dann Pre-Test, im Anschluß Review mit gezielten Änderungen zur Vermeidung von Mißverständnissen und Erhaltung der idiomatischen Äquivalenz. Test der übersetzten Version an 114 Patienten mit CHF.

Reliabilitätsprüfung mittels Test-Retest-Verfahren (Intervall 24h) und mittels Cronbach's Koeffizienten der inneren Konsistenz. Überprüfung der Concurrent Validity durch Vergleich des LHFQ- Summen-Scores mit NYHA-Stadium, Six Minutes Walk, LVEF und Big-Endothelin-Spiegel. Prüfung der Construct Validity durch Vergleich der LHFQ- Scores mit Subskalen des SF-36.

Ergebnisse: Für die Test-Retest Reliabilität ergab Pearson´s Korrelationskoeffizient r = 0.99 (p=0.0001). Cronbach´s alpha 0.94. Concurrent Validity: Six Minutes Walk r = -0.39 (0.0001), NYHA r = 0.53 (0=0.0001), Big-Endothelin r = 0.27 (p=0.0004) und LVEF r= 0.24. (p=0.012) Construct Validity: von r = -0.4 bis r = -0.73 (alle p<0.0001).

Schlußfolgerung: Aufgrund Reliabilität und Validität wird die Verwendung der übersetzten und adaptierten deutschen Version des LHFQ in zukünftigen klinischen Studien empfohlen.

6.

• Ch. Kaufmann, A. Remondino, M. Pfisterer, P. Rickenbacher, A. Hoffmann; "KARAMBA" cardiac rehabilitation program, University Hospitals Basel & Bruderholz / Switzerland.
• Ambulatory cardiac rehabilitation: appropriate duration and results of subjective and objective outcome parameters.

Cardiac rehabilitation (CR) is agreed to be useful but the optimal duration of a program and time of beginning as well as the relative effects on subjective and objective outcome are unclear.

Methods: The ambulatory CR program KARAMBA includes a 1-month (mt) initial phase with daily training and teaching once a week and a subsequent phase of 2 mt with training twice a week. Every pt undergoes a stress test to evaluate max.exercise capacity (MEC) and answeres a questionnaire to evaluate subjective physical capacity (SPC: from PLC/Siegrist) at before and after CR. From 03/99 - 11/99 we prospectively included 126 pts (61, 120m, age 60±11 yrs) mostly with CAD (PTCA 54, CABG 43, other 29).

Results: There were 6 dropouts due to recurrent ischemia, 58% of the remaining pts completed 3 mt of CR, 42% the initial 1- mt phase only. Significant increases of MEC(23-31%) and SPC were found in all pt groups but the two showed no correlation. Pts after CABG started CR later than after PTCA and at lower initial MEC and SPC, but had the same or greater improvement of these parameters. Increases of MEC did not differ between long (3 mt) vs short (1 mt) participation except after CABG. Contrarily initial SPC was lower (2.14 vs 2.36) and showed more improvement (+.8 vs +.6) in all pts with long vs short CR (p<.02).

Conclusions: Our comprehensive step-down CR program had a low dropout rate. Pts after CABG began later and at lower MEC and SPC. Improvement of MEC and SPC was seen in all subgroups but not to the same extent in every pt. Pts after CABG and those with low initial SPC may benefit from a longer program.

7.

• R. Eyermann: Kinderheilkunde und Jugendmedizin, Kinderkardiologie, Sportmedizin, Therese-Giehse-Allee 57, D-81739 München
• Sporttherapie in der Rehabilitation von herzkranken Kindern

Unbegründeter Sportausschluß erhöht die Betroffenheit herzkranker Kinder. Daten zum Kinderherzsport sind noch spärlich. Methode: Internationale, inkl. deutsche und eigene, Erfahrungen werden praxisrelevant ausgewertet. Resultate: Besondere Kenntnisse verlangen Hämodynamik kongenitaler Vitien (prae-/postoperativ, Ruhe/Belastung, etc.), Dynamik im klinischen Verlauf und psychosomatische Entwicklung der Kinder. Leiter sollte ein Kinderkardiologe und Sportmediziner sein. Die Belastbarkeit ist stets individuell zu beurteilen. Wichtige Aspekte: 1. Anatomische oder funktionelle Korrektur (SWITCH, FONTAN, (SENNING, MUSTARD), etc.)? 2. Hämodynamisches Ergebnis nach Op? Rest-defekte oder Restgradienten, etc.? 3. Hinweise auf Herzinsuffizienz? 4. Dysrhythmien, wie z.B. belastungsinduzierte Tachyarrhythmien, AV-Blockierungen? 5. Belastungs-Blutdruckverhalten, insbesondere nach CoA- oder AoST-Op? Anamnese, klinische Untersuchung, Ruhe-EKG, m-mode-, 2D-E, FDE, CW, PW, Ergometrie und LZ-EKG haben große Bedeutung. Herzsportmögelichkeiten: I.Kinderherzsportgruppe: soll klein sein, Gruppengröße 10 – 12, Altersklassen 4-8 Jahre und darüber sowie familienorientiert rehabilitativ Eltern und Geschwister miteinbeziehen. Als Trainings- bzw. Übungsdauer sind 60 min zu empfehlen. Spielerische Bewegungstherapie sollte beim Kind bevorzugt werden. Zeitliche Eingliederung zumeist nur am späten Nachmittag zwischen 16.00 – 18.00 Uhr möglich. Angliederung an Sportverein mit lebenslanger Orientierung auf Sport und gesunden Lifestyle sowie an Kinder-Herzzentrum empfohlen. Gemischte Sportgruppe möglich. II.Individuelles Übungsprogramm: 1. Dynamisches Muskeltraining, Einsatz großer Muskelgruppen. 2. Kontinuierliche Belastungsdauer, langsame Steigerung unter Pulskontrolle auf 20 – 30 min Belastung, 3 x/Wo. ausreichend. 3. Belastungsintensität 50 – 70% der individuellen max. Kreislauffähigkeit, stets aerob. Schlussfolgerung: Herzkranke Kinder profitieren durch adäquaten Sport mit Zunahme von aerober Kapazität, Bodykomposition, Kraft, Ausdauer, Flexibilität, Psychosozialem, inkl. Lebensqualität der ganzen Familie.

8.

• A. Rohrer, R. Pokan, P. Hofmann¹, M. Quittan³, S.P. von Duvillard⁴, G. Smekal¹, N. Bachl¹, R. Pacher². Institut f. Sportwissenschaften¹, Univ. Klinik für Innere Med. II ² und für PMR³ Wien, University of ND, USA⁴
• Bestimmung der Trainigsherzfrequenz bei HTX-Patienten mittels Spiroergometrie und Blutlaktatkonzentration versus Berechnungen aus ergometrischen Leistungstest

Körperliches Training bei Patienten nach einer Herztransplantation (HTX) ist therapeutisch wünschenswert. Zu intensive Belastungen sollen vermieden werden. Dies setzt valide Leistungstests voraus. Derartige Verfahren wurden aber bisher kaum an HTX-Patienten evaluiert.

Methode: Es wurden 30 Männer (60±5 Jahre, 92±15 kg, 174±6 cm) nach einer HTX auf einem Ergometer stufenförmig bis zur subjektiven Erschöpfung belastet. Individuelle Kennpunkte des Belastungsgrades wurden mittels linearer „turn point“ Regressionsanalyse aus Laktat (LA [EBIO 6666 Eppendorf] - LTP1, LTP2) und an ventilatorischen Kennpunkten (Sensormedics 2900) (Tiefpunkt des Atemäquivalents für O₂ (EQO₂TP) und Tiefpunkt für EQCO₂TP) bestimmt. Die diesen Kennpunkten entsprechenden Herzfrequenzen (HF) wurden der HF aus empfohlenen Berechnungsformeln zur Trainingssteuerung gegenübergestellt.

Resultate: Die HF am LTP₁ (103±14) und EQO₂TP (103±13, r²=0.953) unterschieden sich nicht signifikant von 80% HR_max (104±14, r²=0.749/r²=0.7689) (Mellerowicz 1975). 70% HR_max (91±12) (Weidener 1974) lag signifikant darunter. Die HF am LTP₂ (113±16) und EQCO₂TP (114±16, r²=0.963) unterschieden sich nicht signifikant von 90% HR_max (117±16 r²=0.803/r²=0.768) (Mellerowicz 1975). Bei 60% HF-Reserve (118±15) (Halhuber 1982), 70% HF-Reserve (120±16) (Karvonen 1957) und HF_Ruhe+(220-Alter-HF_Ruhe)*0.65 (139±6) (Lagerström 1978) lagen die Werte signifikant höher.

Zusammenfassung - Die höheren Korrelationen zwischen LTP₁ und EQO₂TP gegenüber 80% HRmax als auch zwischen LTP₂ und EQCO₂TP gegenüber 90% HRmax sprechen für individuelle Verfahren in der Trainingssteuerung bei HTX-Patienten. Andere Berechnungen unter- oder überschätzen die Leistungsfähigkeit dieser Patienten.

9.

• U. Schwan(1), U. Tschirwitz(2), B. Bjarnasson-Wehrens(2), H.G. Predel(2), B. Noll(1): Herz-Kreislauf-Klinik Bad Berleburg(1), Deutsche Sporthochschule Köln(2)
• Qualitative und quantitative Effekte eines bewegungstherapeutischen Aufenthaltes im Wasser auf Herzrhythmusstörungen bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie (DCM)

In der vorliegenden Arbeit wird der Frage nachgegangen, ob der Aufenthalt im Wasser für Patienten mit DCM eine Gefährdung darstellt oder ob ein Schwimmtraining/bzw. Bewegungsbäder Möglichkeiten sind, den Patienten innerhalb der Sporttherapie dosiert zu belasten und zu trainieren.

Methode: 154 Patienten mit DCM mit mäßig bis schwer eingeschränkter LV-Funktion wurden einer schwimmtelemetrischen Untersuchung unterzogen und die aufgetretenen Herzrhythmusstörungen mit denen des Belastungs-EKGs und des 24h-Bandspeichers verglichen.

Resultate: Lediglich bei 37 Patienten wurden im Wasser höhergradige Rhythmusstörungen entdeckt. Alle während der Schwimmtelemetrie registrierten Rhythmusstörungen waren bereits durch Bandspeicher und Belastungs-EKG bekannt. 38 Patienten wiesen keine Rhythmusstörungen auf. Die progressive Immersion bis zum Hals verursacht mehr Arrhythmien als andere Situationen. Die Belastungssituation im Wasser hat nur einen geringen Einfluss auf die Qualität und Quantität der Arrhythmien.

Schlussfolgerung: Der dosierte und kontrollierte bewegungstherapeutische Aufenthalt im Wasser bis zu 30 Minuten induziert keine vermehrten Herzrhythmusstörungen. Patienten mit DCM können an dosierten schwimmtherapeutischen Maßnahmen teilnehmen.

10.

• J.M. Ory, F. Dahler, G. Schnyder, M. Mori, O.M. Hess, H. Saner: Schweizer Herz- und Gefässzentrum Inselspital Bern
• Ernährungsgewohnheiten von Herzpatienten im Vergleich zur Durchschnittsbevölkerung der Schweiz bzw. des Mittelmeerraumes und zu den deutschen Ernährungsempfehlungen.

Ziel und Methode: Wir erhoben die Ernährungsgewohnheiten bei 473 Herzpatienten (Alter: 62 ± 11 Jahren, ♂ 81%, ♀ 19%) zum Zeitpunkt der ersten Percutane Transluminale Coronare Angioplastie in Bern (PTCA) anhand eines food frequency Fragebogens und verglichen sie mit denen des Durchschnittsschweizers (CH), sowie der mediterranen Ernährung (ME) und den Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (DGE).

Resultate (pro Tag)	PTCA(±SD)	CH	DGE
Energiezufuhr (Kcal)	2099±537*	3268	2100
Eiweiss (%)	17±5*#	12	15
Gesamtfett (%)	39±12*#	36	30
GFS (% der FS)	49±16*#	43	33
EUFS (% der FS)	32±10*#	39	33
MUFS (% der FS)	19±7,2#	18	33
Kohlenhydrate (%)	44±13#	46	55
Alkohol (g)	13±13*	27	Keine Angaben

GFS: gesättigte; EUFS: einfach ungesättigte; MUFS: mehrfach ung. Fettsäure * p < 0,05 im Vergleich zu CH, # p < 0,05 im Vergleich zu DGE Im Vergleich zur ME wird bei den PTCA-Patienten weniger Fisch, Obst und Gemüse, dafür mehr Fleisch gegessen.

Schlussfolgerung: Die PTCA-Patienten haben ähnliche Ernährungsgewohnheiten wie die CH, mit zu hohem Konsum von Gesamtfett (zuviel gesättigte und zuwenig ungesättigte Fettsäuren). Weitere Anstrengungen zur Verbesserung der Ernährungsgewohnheiten in der Schweiz sind deshalb notwendig.

11.

• F. Schmid, F.F. Immer, Th. Carrell, H. Saner: SchweizerHerz- und Gefässzentrum Inselspital Bern
• Kardiale Rehabilitation nach Herzoperation: Eine Bedarfs- und Verlaufsanalyse

Die Schweiz. Arbeitsgruppe für kardiale Rehabilitation SAKR hat 1990 Richtlinien für die Eignung von Pat. zur amb. oder stat. REHA aufgestellt. Es ist aber noch unklar, welcher Bedarf an stat. und amb. REHA-Plätzen sich aus diesen Richtlinien ergibt.

Methode: Ziel dieser prospektiven Studie war es, aufgrund der offiziellen Kriterien der SAKR den Bedarf an stat. und amb. REHA für Pat. nach Herzoperation zu ermitteln.

Resultate: Wir erfassten alle 700 Pat. im Alter von über 18J., die zwischen Juni 1998 und 1999 eine Herzoperation am Inselspital Bern hatten (72% Männer, Durchschnittsalter 64±12J). Im Anschluss an die Herzoperation besuchten 68% eine kardiale REHA, wovon 45% ein stat. und 23% ein amb. REHA-Programm. 6% waren in einer stat. nicht herzspezifischen REHA, 15% in keiner strukturierten REHA. Als Prädiktoren für eine bestimmte REHA-Art erwiesen sich Alter, Geschlecht, soziale Situation, medizinische Begleiterkrankungen, postop. Komplikationen und Verfügbarkeit eines amb. REHA-Programmes. Bezüglich Gesundheitsbewusstsein und Lebensqualität zeigten die ambulant rehabilitierten Pat. in praktisch allen Bereichen signifikant bessere Resultate. Dieser Unterschied blieb auch nach Korrektur für verschiedene die Lebensqualität beeinflussende Faktoren bestehen.

Schlussfolgerung: Die Richtlinien der SAKR zur Differenzierung bezüglich stat. oder amb. REHA bewähren sich. Eine Verschiebung von der stat. zur amb. REHA ist aber aufgrund der besseren Resultate und ökonomischer Aspekte dieser REHA-Art zu erwarten.

12.

• Bjarnason-Wehrens, B., L. Benesch*, K.O. Bischoff*, B. Buran-Kilian*, D. Gysan*, U. Hollenstein*, R. Wilkniss*, G. Sauer*. Institut für Kreislaufforschung und Sportmedizin, DSHS-Köln *Vertreter, der am Modellprojekt beteiligten Rehabilitationszentren
• Ergebnisse 6 Monate nach Abschluss einer ambulanten/teilstationären kardiologischen Rehabilitation (AR). „Rheinische Studie“

Fragestellung: Ergebnisse 6 Monate nach Abschluss der AR. Die AR wird in 6 Reha-Zentren durchgeführt. Die Auswertung erfolgt extern. Methodik: Das Patientengut, 114 Männern und 18 Frauen, 55,6±11,9 Jahre alt, wurde vor (I), direkt nach (II) und 6 Monate nach (III) AR untersucht. Kardiale Indikation zur AR war in 59 Fällen Herzinfarkt, 12 KHK mit invasiver Gefäßerweiterung, 49 Zustand nach ACVB, 9 Zustand nach Herzklappen-OP, 3 andere Herzerkrankungen. 67,4% der Patienten waren Arbeiter, 28,8% ohne Berufsausbildung. Ergebnisse:

(n = 132)	I	II	III
Max. Leistung (Watt)	99,7±30,7	120,0±33,4**	124,6±37,6°
Cholesterin (mg%)	218,0±53,5	188,7±46,7**	199,3±41,8**°°
LDL-Chol. (mg%)	155,9±48,8	128,1±39,9**	130,9±37,0**
HDL-Chol. (mg%)	39,9±11,1	40,5±12,0	45,5±12,4**°°
Triglyzeride (mg%)	190,4±117,6	152,2±83,7**	170,1±105,3*°
Körpergewicht (kg)	80,8±12,1	80,2±11,5	80,3±12,4
(*p≤0,05, **p≤0,01 Vergleich zu I, °= p≤0,5, °°= p≤0,01 Vergleich zu II

Vor AR wurde 55% der KHK-Patienten, AR-Ende 74,4% und nach 6 Monaten 78,3% mit Lipidsenkern behandelt. Vor dem Ereignis rauchten 70 (53,1%), am AR-Ende 28 (21,2%) und nach 6 Monaten 21 (15,9%) Patienten. In den ersten 6 Monaten nach AR wurden 27 Patienten koronarangiographiert, 10 PTCiert, bei 4 ein Stent implantiert, 5 bypassoperiert. Myokardinfarkt, Reinfarkt kam je einmal vor. Bei 84,1% der Patienten war der klinische Verlauf seit AR unverändert. Diskussion: Die Ergebnisse demonstrieren einen vielversprechenden Rehabilitationserfolg. Dieser konnte über 6 Monate stabilisiert und in Teilbereichen (siehe Belastbarkeit, Rauchen, HDL-Cholesterin) sogar verbessert werden.

13.

• S. Erbs, S. Möbius-Winkler, A. Linke, N. Schoene, G. Schuler, R. Hambrecht: Universität Leipzig, Herzzentrum GmbH, Klinik für Innere Medizin/ Kardiologie, Leipzig.
• Korrektur der Endotheldysfunktion durch Vitamin C: Unterschiedliche Effekte bei koronarer Herzkrankheit und bei ischämischer bzw. dilatativer Cardiomyopathie

Die Endotheldysfunktion (EDF) bei Patienten (Pt) mit koronarer Herzkrankheit (KHK) und chronischer Herzinsuffizienz (CHI) geht mit einer eingeschränkten Verfügbarkeit endothelial synthetisierten Stickstoffmonoxids einher, hierbei spielt die frühzeitige Inaktivierung durch freie Sauerstoffradikale eine wichtige Rolle. Vitamin C (Vit C) ist in der Lage, durch Verringerung des oxidativen Stresses die EDF zu korrigieren. Ziel dieser Studie war es zu vergleichen, wie Pt mit verschiedenen Formen der CHI im Vergleich zu Pt mit KHK von einer antioxidativen Therapie mit Vit C profitieren.

Methodik: Bei 28 Pt mit KHK und normaler LV-Funktion, ischämischer Cardiomyopathie (ICM), dilatativer Cardiomyopathie (DCM) und gesunden Kontrollpatienten wurde der innere Diameter (ID) der A. radialis mittels nicht-invasivem Ultraschall (NIUS-02, Asulab, Schweiz) quantifiziert. Die Messung erfolgte unter intraarterieller Infusion von Acetylcholin (Ach, 30 µg/min) und Confusion von NaCl bzw. Vit C (25 mg/min).

Resultate:	KHK	ICM	DCM	Gesunde
+ NaCl	0.33±0.03 *	0.06±0.02 *#	0.08±0.01*#	0.48±0.01
+ Vit C	0.45±0.03	0.38±0.02 *	0.29±0.04*#+	0.49±0.02

(ΔID [mm] vs Baseline; * p<.05 vs Gesunde, # p<.05 vs KHK; + p<.05 vs ICM).

Schlussfolgerung: Pt mit CHI zeigen im Vergleich zu Pt mit KHK eine signifikant stärkere Ausprägung der EDF. Durch Vit C ist eine nahezu vollständige Korrektur der EDF bei ICM möglich. Pt mit DCM profitieren nur partiell von einer antioxidativen Therapie, wahrscheinlich aufgrund eines zur ischämischen Herzkrankheit verschiedenen Pathomechanismus der EDF.

14.

• P.K. Hain, K. Schorkops, F. Schuller, A. Wildhirt, R. Wyslich: NEUE Wicker Kliniken, Bad Nauheim, Deutschland
• Der kapillar/venöse Doppel-Hämatokrit - eine große Hilfe in der Diagnostik und Therapiekontrolle bei Herzinsuffizienz

Auch wenn alle Fehlerquellen gewissenhaft ausgemerzt sind, findet sich bei einigen Patienten ein persistierender Unterschied, wenn der Hämatokrit aus dem venösen und dem kapillaren Blut gleichzeitig bestimmt wird. Das ist pathophysiologisch nicht recht zu verstehen ist, und die Lehrbücher der Physiologie haben dieses Kapitel bisher ausgespart.

Methode: Bei je 20 konsekutiven Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz wurde der Hämatokrit sowohl aus venösem Blut als auch gleichzeitig aus kapillarem Blut mittels einer Hämatokrit-Zentrifuge bestimmt (6-Fachbestimmung). Als Vergleich dienten 20 gesunde Normalpersonen gleicher Alters- und Gewichtsverteilung. Während bei den Normalpersonen der Betrag der Differenzen 0,8 +/- 0,2 nicht überstieg, betrug der Wert bei nicht kompensierter, unbehandelter systolischer Herzinsuffizienz 1,8 +/- 0,5 P< 0,01. Die größte Differenz innerhalb einer Untersuchungszeit von 2 Jahren ( Mai 1998 – Juni 2000) wurde bei einer 60 jährigen Patientin mit 9,4 % Verminderung des Hämatokrits im venösen Blutes bestimmt.

Schlussfolgerung: Bei einer systolischen Herzinsuffizienz kommt es zu einem signifikanten Abfall des venösen Hämatokrits gegenüber dem gleichzeitig bestimmten Hämatokrit im kapillaren Blut. Bei einer effektiven Entwässerungstherapie kommt es zunächst immer erst zur relativen Eindickung des venösen Blutes, bevor auch die Hämatokrit-Zunahme im kapillaren Bereich gesehen wird.

15.

• A. Linke, P.C. Schulze, S. Möbius-Winkler, S. Gielen, V. Adams, N. Schoene, G. Schuler, R. Hambrecht: Universität Leipzig, Herzzentrum GmbH, Klinik für Kardiologie, Leipzig
• Körperliches Training führt zu einer Aktivitätssteigerung von Radikal-Scavenger-Enzymen der Skelettmuskulatur bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz

Der Metabolismus von Patienten (Pt) mit chronischer Herzinsuffizienz (CHI) ist durch einen erhöhten oxidativen Stress gekennzeichnet. Allerdings ist unbekannt, ob die lokale Aktivität von Radikal-Scavenger-Enzymen (RSE) reduziert ist und ob körperliches Training (KT) in der Lage ist, die Enzymaktivität in der Skelettmuskulatur von Pt mit CHI zu korrigieren.

Methodik: Die Enzymaktivität der RSE Kupfer-Zink-Superoxiddismutase (SOD), Glutathionperoxidase (GPX) und Katalase (Kat) wurde in Skelettmuskelbiopsien von 10 gesunden Probanden, von 12 Pt mit CHI vor und nach 6 Monaten (6 Mo) KT sowie von 10 Pt mit CHI einer inaktiven Kontrollgruppe untersucht.

Ergebnisse:

	GESUND	TRAINING		KONTROLLE
		Beginn	6 Mo	Beginn	6 Mo
SOD	5.7±2.0$	2.7±1.1	2.9±1.2	2.8±0.6	2.9±1.3
GPX	46.6±16.2$	34.9±14.3	47.1±15.1#*	37.1±16.7	32.3±12.3
Kat	24.0±14.2$	13.9±8.5	19.4±12.5#*	13.6±4.8	12.4±4.9
VO2	26.0±2.2$	19.0±2.8	24.0±4.4#*	20.2±2.7	19.1±3.4

SOD [% Hemmung], GPX [mU/mg Protein], Kat [U/mg Protein], VO₂: maximale Sauerstoffaufnahme [ml/min/kg], ^# p<0.05 vs. Kontrolle, * p<0.05 vs. Beginn, ^$ p<0.05 vs. CHI Pt.

Schlussfolgerung: KT ist in der Lage, die Aktivität von GPX und Kat weitgehend zu normalisieren und die funktionelle Belastbarkeit dieser Pt mit CHI zu verbessern. Die Aktivität der SOD bleibt unverändert, was auf differente Regulationsmechanismen hinweisen könnte.

16.

• A. Radzewitz, E. Miche, G. Herrmann, U. Adam, Y. Stockmann: Herz-Kreislauf-Zentrum Gernsbach/ Schwarzwald, Langer Weg 3, 76593 Gernsbach, Deutschland
• Verbesserung der Lebensqualität bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz durch ein spezielles körperliches Training

Methoden: Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz wurde innerhalb eines Zeitraumes von vier Wochen (T1=Eintritt, T2=Abschluss) ein kontrolliertes Trainingsprogramm bestehend aus Ergometer- und Muskelaufbautraining durchgeführt. Zur Erfassung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität wurde der Fragebogen SF-36 (deutschsprachige Version) eingesetzt. Daneben wurden die klinischen Parameter erhoben. Der Effekt des Trainingsprogramms wurde mittels des genannten Fragebogens, des 6-Minuten Gehtests, VO₂max und echokardiographischer Daten ermittelt.

Basisdaten: 49 Patienten (37 männlich, 12 weiblich), Alter: 65±8 Jahren, EF: 30±8%, LVED Volumen: 151±61ml und VO₂max: 15,2±4,1ml/KG/kg.

Resultate:	T1	T2	p-Wert
EF	30±8%	36±10%	p=0,001
VO2max	15,2±4,1	17,2±5 ml/KG/kg	P<0,05
6-Min. Gehtest	337±69	426±85 m	p=0,001
Krafteinheiten	2,2±0,7	4,6±1,4 t	p=0,001
körperliche Summenskala	37±8	44±8	p=0,001

Schlussfolgerung: Neben einem Ergometertraining und 6-Minuten Gehtest ist ein spezielles Muskelaufbautraining hilfreich und führt zu einer signifikanten Verbesserung sowohl der gesundheitsbezogenen Lebensqualität als auch der klinischen Parameter bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz.