Epanchement Péricardique

Description du cas

Patiente de 48 ans, éthylo-tabagique, présentant un état grippal récent avec exacerbation d’une toux chronique qui motive l’hospitalisation. Pas de dyspnée, pas de malaise ni de syncope. L’ECG présenté est celui fait à l’admission (Figure 1).

Commentaires

Ce tracé fait suspecter un épanchement péricardique [1] confirmé à l’échocardiographie qui a également démontré des signes de pré-tamponnade. La ponction péricardique a ramené 800 mL de liquide trouble contenant des cellules tumorales ce qui a permis de poser le diagnostic d’adénocarcinome pulmonaire. La patiente décède 6 semaines plus tard après une péricardiodèse à la bléomycine.

Un étude récente [2] a suggéré que le petit voltage des complexes QRS est plutôt secondaire à la présence d’une tamponade qu’à l’épanchement péricardique lui-même, l’amplitude des complexes QRS se normalisant dans l’espace d’une semaine après la ponction évacuatrice.

L’alternance électrique n’est pas considérée comme un critère sensible ni spécifique de l’épanchement péricardique ou de la tamponade. En l’absence d’épanchement péricardique, l’alternance électrique des complexes QRS en rythme sinusal a été décrite dans la cardiopathie hypertensive, ischémique, rhumatismale, dans le cœur pulmonaire chronique, … (Figure 2).