Swinging Heart

Fallbeschreibung

Ein 31-jähriger, türkischstämmiger Patient stellte sich mit retrosternalem Druck und progredienter Dyspnoe auf unserer Notfallstation vor; aus der Vorgeschichte war ein unklarer, chronischer Perikarderguss bekannt, welcher bisher als nicht punktionswürdig betrachtet wurde. Im Status präsentierte sich ein tachykarder, normotensiver Patient, ein Pulsus paradoxus lag nicht vor. Die laborchemischen Untersuchungen waren bis auf eine leichte CRP-Erhöhung bland. Im Thoraxröntgen (Abb. 1) fand sich eine ausgeprägte Kardiomegalie mit kugelig konfigurierter Herzschattengrösse, elektrokardiographisch (Abb. 2) ein alternierender QRS-Ausschlag. Die Echokardiographie bestätigte einen eindrücklichen Perikarderguss (zirkulärer perikardialer Erguss von 2,5–3 cm, Abb. 3) mit Zeichen der Prätamponade. In der anschliessend durchgeführten Perikardiozentese konnten 1000 ml hämorrhagischer Erguss drainiert werden, worauf sich Symptomatik und Tachykardie des Patienten unmittelbar verbesserten. Die zytologische und bakteriologische Untersuchung blieb ohne Resultat, ein Quantiferon-Test war negativ. Anamnestisch und klinisch bestanden keine Hinweise für ein familiäres Mittelmeerfieber.

Abbildung 1. Thoraxröntgen bei Eintritt mit ausgeprägter Kardiomegalie und kugeliger Herzkonfiguration sowie zeltförmiger Ausziehung ins obere Mediastinum.

Abbildung 1. Thoraxröntgen bei Eintritt mit ausgeprägter Kardiomegalie und kugeliger Herzkonfiguration sowie zeltförmiger Ausziehung ins obere Mediastinum.

Abbildung 2. Elektrischer alternans mit zu- und abnehmendem QRS-Ausschlag.

Abbildung 2. Elektrischer alternans mit zu- und abnehmendem QRS-Ausschlag.

Abbildung 3. Transthorakale Echokardiographie. Nachweis eines zirkulären Perikardergusses mit maximaler Ausdehnung von 28 mm und atemvariabler Mitraleinstromkurve im PW-Doppler (A) als Zeichen der hämodynamischen Relevanz bei klinischen Zeichen einer Prätamponade. Vergrösserter Ausschnitt (B). PE = Perikarderguss; LV = linker Ventrikel.

Abbildung 3. Transthorakale Echokardiographie. Nachweis eines zirkulären Perikardergusses mit maximaler Ausdehnung von 28 mm und atemvariabler Mitraleinstromkurve im PW-Doppler (A) als Zeichen der hämodynamischen Relevanz bei klinischen Zeichen einer Prätamponade. Vergrösserter Ausschnitt (B). PE = Perikarderguss; LV = linker Ventrikel.

Gemäss einer retrospektiven Beobachtungsstudie stellen iatrogene Gründe die häufigste Ursache für einen hämorrhagischen Perikarderguss dar, gefolgt von malignen Prozessen und perikarditischen Komplikationen nach akutem Myokardinfarkt. Mit 10% der Fälle sind auch die idiopathischen Ursachen relativ häufig [1]. Idiopathische Perikarditiden stellen zudem mit Abstand die grösste Gruppe unter den Herzbeutelentzündungen ohne Erguss [2]. Als idiopathisch wurde auch die Ätiologie dieses Perikardergusses beurteilt und eine symptomatische Therapie mit NSAR und Colchicin [3] begonnen. Bei einer Verlaufsuntersuchung vier Wochen nach der initialen Vorstellung war der Patient subjektiv beschwerdefrei, echokardiographisch war kein Perikarderguss mehr vorhanden.