Herzrasen beim Sport

Fallbeschreibung

Ein 15-jähriger, sportlich sehr aktiver Patient berichtet über rezidivierende Palpitationen seit 3 Jahren, häufig durch sportliche Aktivitäten ausgelöst. Die Dauer dieser Episoden beträgt 2–3 Tage (Figure 1). Bisher sind keine Synkopen aufgetreten. Der klinische Status sowie eine Echokardiographie sind unauffällig.

• Handelt es sich um eine Kammertachykardie oder eine supraventrikuläre Tachykardie mit Aberration?
• Wie ist die Prognose dieser Rhythmusstörungen? Was sind die therapeutischen Möglichkeiten?

Antworten

• Zwar liegt eine Tachykardie mit einem relativ typischen Rechtsschenkelblockbild und überdrehter Linkslage (linksanteriorer Hemiblock) vor. Trotzdem kann daraus nicht sicher auf eine supraventrikuläre Tachykardie geschlossen werden. Reentry-Tachykardien innerhalb des Purkinje-Reizleitungssystems oder Kammertachykardien mit Ursprung nahe am Reizleitungssystem können ebenfalls eine typische Aberration imitieren. Ausserdem tritt eine Schenkelblockaberration vor allem bei schnelleren Tachykardien auf. In diesem Fall handelt es sich um eine Verapamil-sensitive Kammertachykardie, auch faszikuläre Tachykardie genannt [1,2]. Bei dieser Tachykardie ist der linksposteriore Faszikel Teil des Reentry-Kreislaufes, was die schnelle, initiale Kammeraktivierung sowie das Bild einer Aberration mit Rechtsschenkelblock und linksanteriorem Hemiblock erklärt. InAbwesenheit einer Kardiopathie erlaubt das typische EKG die Diagnosestellung mit hoher Wahrscheinlichkeit. Selten kann eine narbenbedingte Kammertachykardie mit Exit am septalem Rand einer inferioren Narbe eine ähnliche Morphologie aufweisen. Bei der selteneren Variante der idiopatischen, Verapamil-sensitiven, linksventrikulären Tachykardie mit Reentry im Bereich des anterioren Faszikels findet sich eine superiore Achse der Kammertachykardie.
• Dies ist eine seltene Form einer «gutartigen» Kammertachykardie, welche nicht Ausdruck einer strukturellen Herzerkrankung oder einer «Channelopathie» ist. Die Prognose dieser Kammertachykardie ist insgesamt sehr gut. Persistiert die Kammertachykardie allerdings über viele Tage besteht die Gefahr der Entwicklung einer Tachykardiomyopathie. In diesem Fall oder bei symptomatischer Kammertachykardie empfehlen sich therapeutische Massnahmen. Eine Verapamilsensitive Zone ist Teil des Reentry-Kreislaufes. Deshalb können Verapamil oder ein Betablocker als medikamentöse Therapie eingesetzt werden. Alternativ bietet sich die elektrophysiologische Untersuchung mit Radiofrequenzkatheterablation an. Im vorliegenden Fall konnten mittels Mapping während laufender Tachykardie septal im Bereich des linksposterioren Faszikels Purkinje-Potentiale unmittelbar vor Beginn des QRS-Komplexes nachgewiesen werden. Eine Ablation im Bereich dieser Purkinje-Potentiale war erfolgreich.