Infarctus inférieur aigu: Quelle artère faut-il dilater? ^†

Description du cas

ECG d’un patient hospitalisé en urgence pour infarctus aigu. Rythme sinusal à 88/min. Sus-décalage ST en II, III, aVF, V₅ et V₆. Sous-décalage ST en aVR, aVL, V₁ à V₄ et onde T négative en aVR, V₁ à V₃. Une ESV isolée, à type de retard D.

Figure 1. ECG d’un patient hospitalisé en urgence pour infarctus aigu. Rythme sinusal à 88/min. Sus-décalage ST en II, III, aVF, V₅ et V₆. Sous-décalage ST en aVR, aVL, V₁ à V₄ et onde T négative en aVR, V₁ à V₄. Une ESV isolée, à type de retard D. Quelle est l’artère incriminée?

Figure 1. ECG d’un patient hospitalisé en urgence pour infarctus aigu. Rythme sinusal à 88/min. Sus-décalage ST en II, III, aVF, V₅ et V₆. Sous-décalage ST en aVR, aVL, V₁ à V₄ et onde T négative en aVR, V₁ à V₄. Une ESV isolée, à type de retard D. Quelle est l’artère incriminée?

La question

Il s’agit donc d’un infarctus inférieur aigu. Quelle artère est-elle touchée? La coronaire droite ou l’artère circonflexe?

Commentaire

Le sus-décalage ST en III est légèrement plus marqué qu’en II: le rapport ST III / ST II >1 est un argument pour une atteinte de la coronaire droite.

Toutefois, l’absence d’un sous-décalage ST en I et la présence d’un sous-décalage ST en aVR parlent contre cette hypothèse.

Le sous-décalage ST marqué en précordiales signe une atteinte postérieure: la somme des sous-décalages ST V₁ à V₃ est supérieure à la somme des sus-décalage ST en II, III et aVF ce qui est un argument supplémentaire pour une atteinte de l’artère circonflexe ce qui était le cas chez ce patient.

Rappelons enfin que l’enregistrement de V₄R est très utile en présence d’un infarctus inférieur: en cas de lésion de l’artère circonflexe, le segment ST est isoélectrique ou sous-décalé avec une onde T négative dans cette dérivation alors qu’il est sus-décalé de plus d’un milimetre en cas d’atteinte de la coronaire droite.